70歲的張大爺因意外摔傷導致意識障礙，由當?shù)蒯t(yī)院轉入西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科。入院時，張大爺神志模糊、呼之不應、躁動不安，刺激后呻吟不止、言語不利。

入院后，結合張大爺?shù)呐R床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結果，醫(yī)生診斷為創(chuàng)傷性腦出血、閉合性顱腦損傷中型、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下出血、右側多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺合并感染等病癥。神經(jīng)外科、胸心外科醫(yī)生查看相關情況后，發(fā)現(xiàn)并無手術指征，只需保守治療。于是，重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊先后給予張大爺高流量吸氧、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，抗感染、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)腦神經(jīng)、維持內環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。

治療1周的過程中，因張大爺創(chuàng)傷性濕肺、肺部感染加重，導致呼吸困難進行性加重，重癥醫(yī)學科劉志友醫(yī)生與張大爺女兒溝通，張大爺目前需要氣管插管，通過有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。可張大爺女兒聽到“有創(chuàng)”，立即表示不同意，因為不想在老人家脖頸上打洞。

經(jīng)劉志友醫(yī)生耐心跟張大爺女兒反復溝通解釋后，張大爺女兒終于同意行氣管插管。氣管插管后，通過抗生素加強抗感染、加強氣道護理、反復纖維支氣管鏡檢查吸痰、床旁肺康復治療、加強營養(yǎng)支持等中西醫(yī)結合綜合治療10余天，張大爺順利拔除氣管導管。醫(yī)生繼續(xù)通過無創(chuàng)呼吸機、高流量氧療續(xù)貫治療，2周后順利轉出重癥醫(yī)學科。

劉志友

碩士研究生

主治醫(yī)師

重癥醫(yī)學科副主任

擅長各種危急重癥的搶救(各類中毒、休克、腦血管意外、急性心梗、心衰、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、多器官功能障礙、彌漫性血管內凝血等)及各種急救技術(氣管插管、深靜脈置管、呼吸機的應用、電復律、床旁血液凈化等)的運用。特別擅長運用益氣活血理論結合醒腦開竅針法治療腦血管疾病。

氣道管理是確?；颊咄夂脱鹾系闹匾h(huán)節(jié)。氣管插管與氣管切開是兩種常見的氣道管理技術，盡管它們都用于維持氣道通暢，但有著明顯的區(qū)別。

氣管插管

氣管插管是將一根管子（氣管導管）通過口腔或鼻腔插入氣管內部，以確保氣道的通暢。該方法通常在手術、重癥監(jiān)護或急救情況下使用。

適應癥：急性呼吸衰竭、手術需要（全身麻醉）以及需要機械通氣的患者。

優(yōu)點：適用范圍廣，操作簡便，通常在短時間內完成，不需手術介入。

缺點：可能導致氣道損傷或誤插入，長時間使用可能引起氣道感染。

氣管切開

氣管切開是通過外科手術在患者頸部切開氣管，并置入氣管切開管，以建立直接的氣道通道。

適應癥：長期依賴機械通氣的患者，氣道梗阻或解剖異常、需要長期氣道管理的患者。

優(yōu)點：更適合長期通氣需求，提供更舒適的呼吸通道，適用于嚴重病態(tài)患者。

缺點：需要手術，具有一定風險，恢復期較長，可能伴隨并發(fā)癥。

簡單來說，氣管插管適合短期和急性情況，不需要頸部打洞。氣管切開適合長期需要開放氣道和長時間昏迷患者。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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