一直以來，“異地生育能否直接結(jié)算”是很多參保群眾，尤其是打算在異地生育產(chǎn)婦關(guān)心的問題，參保產(chǎn)婦異地生育“墊資時(shí)間長，報(bào)銷跑路多，材料提交多”，很不方便。

　　隨著宜賓市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的不斷推進(jìn)，自2024年11月1日起，我市參保人員在全省范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算，進(jìn)一步減輕了孕媽們“跑腿”和“墊資”負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

　　具體來說，宜賓市參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)分娩住院期間，發(fā)生的順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)費(fèi)用（含合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用）、產(chǎn)前檢查費(fèi)用等生育醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目納入省內(nèi)異地直接結(jié)算范圍。參保人員在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人員只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

　　據(jù)了解，宜賓市生育醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)自2024年10月1日起施行，生育險(xiǎn)報(bào)銷政策都有哪些變化，一起來看看吧！

　　職工生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：參保女職工（含靈活就業(yè)與失業(yè)代繳人員）及男職工未就業(yè)配偶因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付。

　　生育：順產(chǎn)5000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元；生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。

　　備注：生育醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不區(qū)分醫(yī)院等級，執(zhí)行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　職工終止妊娠報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：參保女職工（含靈活就業(yè)與失業(yè)代繳人員）因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：懷孕滿4個(gè)月（孕16周）以上終止妊娠2000元（施行剖宮術(shù)的增加1000元）；懷孕不滿4個(gè)月（孕16周）終止妊娠500元。

　　備注：終止妊娠有存活嬰兒的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)按生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　職工產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：參保女職工（含靈活就業(yè)與失業(yè)代繳人員）及男職工未就業(yè)配偶定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：生育1000元；參保女職工（含靈活就業(yè)與失業(yè)代繳人員）定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕滿4個(gè)月（孕16周）以上終止妊娠700元；懷孕不滿4個(gè)月（孕16周）終止妊娠300元。

　　備注： 

　　（1）單位參保女職工享受生育醫(yī)療費(fèi)與生育津貼。

　?。?）靈活就業(yè)人員和失業(yè)代繳人員享受生育醫(yī)療費(fèi)。

　　（3）男職工未就業(yè)配偶享受正常生育醫(yī)療費(fèi)。

　?。?）退休女職工生育醫(yī)療費(fèi)按普通住院報(bào)銷。

　　居民生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：參保人員（女居民）因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：順產(chǎn)3000元；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）4000元；生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。

　　備注：不區(qū)分醫(yī)院等級，執(zhí)行統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　居民終止妊娠報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：參保人員（女居民）因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額支付：懷孕滿4個(gè)月（孕16周）以上終止妊娠1200元（施行剖宮術(shù)的增加1000元）；懷孕不滿4個(gè)月（孕16周）終止妊娠210元。

　　備注：終止妊娠有存活嬰兒的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)按生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　居民產(chǎn)前檢查報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

　　答：產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：生育或懷孕滿7個(gè)月（孕28周）以上終止妊娠700元。

　　本政策從2024年10月1日起執(zhí)行，職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的參保人員，其住院產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以出院時(shí)間計(jì)算，也就是在10月1日及之后出院的，執(zhí)行調(diào)整后的政策。

（來源：宜賓融媒綜合宜賓醫(yī)保）

編輯：李永鑫

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