34歲的張女士（化名）結(jié)婚多年，一直想要孩子，沒想到這個(gè)愿望卻一再落空。去年好不容易再次懷孕，卻在19+3周時(shí)因?qū)m頸機(jī)能不全，再次流產(chǎn)，流產(chǎn)后出現(xiàn)大出血。

　　流產(chǎn)后，張女士和家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，醫(yī)生建議在孕前先行非孕期腹腔鏡環(huán)扎或者孕期行腹腔鏡環(huán)扎手術(shù)。為了讓下次懷孕能更安全，思考再三，張女士找到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科主任游小紅教授，希望在孕前進(jìn)行腹腔鏡環(huán)扎手術(shù)。

　　入院后，游小紅教授再次評(píng)估了張女士的身體情況，符合手術(shù)要求，便為其進(jìn)行了腹腔鏡下宮頸環(huán)扎手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)中出血5ml，術(shù)后2天出院。

　　與張女士一樣，王女士也是因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致了流產(chǎn)，上一胎是通過試管嬰兒艱難懷上的，但卻在孕23周時(shí)進(jìn)行了經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后，胎膜自破導(dǎo)致自然流產(chǎn)。

　　今年初，王女士做好了懷孕準(zhǔn)備后，來到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行了腹腔鏡下宮頸環(huán)扎手術(shù)后，再次移植了一枚凍胚（5天），現(xiàn)在已經(jīng)孕34周了，各項(xiàng)產(chǎn)檢指標(biāo)平穩(wěn)，就快與寶寶見面了。

　　游小紅

　　教授

　　婦產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)科主任

　　擅長(zhǎng)產(chǎn)科系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及高危管理：體重管理，妊娠合并癥及并發(fā)癥診治，妊期高血壓、胰腺炎、妊娠合并危急重癥的診斷、搶救及處理、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、羊水栓塞的及時(shí)診斷及處理等。熟悉開展了婦科各種急重癥、各類各級(jí)（I-IV級(jí)）及微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)等。

　　城北門診時(shí)間：周一、周日（隔天）全天，周三（夜間門診），周四上午（遺傳咨詢），周五上午（特需）

　　水井溝門診時(shí)間：周二全天

　　宮頸是連接子宮和陰道的一個(gè)肌性組織，一般呈圓柱體，長(zhǎng)約3厘米，中間是一個(gè)細(xì)細(xì)的宮頸管，簡(jiǎn)單可以理解為一條“通道”，連通子宮和陰道。

　　為什么宮頸機(jī)能不全容易引發(fā)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)？

　　“宮頸機(jī)能不全，通俗的解釋就是宮頸口過松，懷孕至中期時(shí)子宮頸口便無法承受胎兒長(zhǎng)大的壓力，而發(fā)生流產(chǎn)。對(duì)宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)，比較安全、有效的方法就是宮頸環(huán)扎手術(shù)?！庇涡〖t教授介紹。

那些因素易導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全？

　　引起宮頸機(jī)能不全的原因有先天性和后天性的。先天因素主要是子宮頸發(fā)育不良、部分子宮頸發(fā)育畸形、結(jié)締組織病等。

　　而后天因素有手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、引產(chǎn)及急產(chǎn)導(dǎo)致的子宮頸裂傷、宮頸錐形切除、宮頸廣泛切除等導(dǎo)致宮頸組織薄弱或缺失均為宮頸機(jī)能不全的高危因素。

　　此外，反復(fù)的機(jī)械性擴(kuò)張宮頸（如多次人工流產(chǎn)、刮宮等）也是構(gòu)成宮頸機(jī)能不全的危險(xiǎn)因素。對(duì)于既往有發(fā)生早產(chǎn)、中期流產(chǎn)或者發(fā)生過32周以前胎膜早破的孕婦需要引起重視。

　　宮頸機(jī)能不全的主要危害，就是會(huì)引起大月份的晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。

宮頸機(jī)能不全如何診斷？

　　關(guān)于宮頸機(jī)能不全，臨床上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要通過病史、典型的臨床表現(xiàn)以及超聲進(jìn)行確診。

　　具有3次或3次以上的無產(chǎn)兆出現(xiàn)無痛性晚期流產(chǎn)或極早產(chǎn)史的患者，考慮診斷宮頸機(jī)能不全。

　　宮頸機(jī)能不全的孕婦到了孕中晚期仍會(huì)發(fā)生流產(chǎn)，宮頸環(huán)扎術(shù)是唯一有效術(shù)式。

腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)妊娠結(jié)果更優(yōu)

　　手術(shù)方式主要為經(jīng)陰道和經(jīng)腹兩種。

　　經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)主要適用于孕早中期或孕晚期緊急宮頸環(huán)扎，操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快。但是經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)，無論環(huán)扎部位高低都需要一定長(zhǎng)度的子宮頸組織，因此，子宮頸陰道部缺如或過于短小者無法行經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　另外，術(shù)后需使用藥物安胎治療，且大部分需要絕對(duì)臥床，造成生活質(zhì)量差等不良結(jié)果。

　　經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)分為開腹宮頸環(huán)扎術(shù)和腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，隨著腹腔鏡的推廣，目前主要采用腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)，尤其是對(duì)有經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎失敗史的孕婦。

　　腹腔鏡宮頸環(huán)扎位置更高，減少了感染的機(jī)會(huì)，對(duì)于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的患者，依然可以進(jìn)行；剖宮產(chǎn)時(shí)環(huán)扎帶無需拆出，可再次妊娠，更適合有再生育要求孕婦。

　　“如果孕前發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，最好是在孕前就進(jìn)行腹腔鏡或者經(jīng)陰道高位宮頸環(huán)扎術(shù)。”游小紅教授介紹到。

　　如果孕早期發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全者，也可以在孕期12-16周進(jìn)行。如果孕中晚期圍產(chǎn)保健時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)宮頸管進(jìn)行性縮短，也可以擇期行或者緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。

　　如果有多次的典型宮頸機(jī)能不全原因流產(chǎn)或者既往行經(jīng)陰道的傳統(tǒng)宮頸環(huán)扎失敗的經(jīng)歷，建議孕前或者孕早期行腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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