73歲的劉大爺已是晚期癌痛患者，每天服用大量嗎啡，卻仍然無法止住劇烈的疼痛，疼痛評分（VAS）高達(dá)8分，整夜整夜地失眠，加上服用大量的嗎啡，導(dǎo)致他進(jìn)食困難、大便難解，加重了痛苦，跟子女們說自己“不想活了”，子女們心痛不已。

　　經(jīng)過多方打聽，子女們了解到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院疼痛科在鞘內(nèi)嗎啡泵治療晚期癌痛有很好的療效，于是慕名來就診。經(jīng)韓聰醫(yī)生仔細(xì)評估后收治入院，在完善術(shù)前檢查，進(jìn)行周密的術(shù)前準(zhǔn)備與討論后，在麻醉科主任兼疼痛科副主任張英教授帶領(lǐng)下，韓聰和徐力醫(yī)生在C臂引導(dǎo)下為劉大爺實(shí)施了局麻下“鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)”。

　　術(shù)后第二天，根據(jù)劉大爺疼痛VAS評分，調(diào)節(jié)嗎啡給藥速度。經(jīng)過三天的調(diào)試，劉大爺?shù)奶弁碫AS評分由入院時8分下降到3分，疼痛基本不影響其睡眠和日?；顒樱僖膊挥妹刻炜诜罅康膯岱孺?zhèn)痛，劉大爺及其子女感激之情溢于言表：“真后悔老爸沒有早點(diǎn)做這個手術(shù)，這下我們都能睡個安穩(wěn)覺了！”

　　徐力

　　主治醫(yī)師

　　疼痛科

　　醫(yī)學(xué)碩士，擅長多項疼痛微創(chuàng)技術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合診療頸椎病、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛、失眠、纖維肌痛癥、癌痛及各種難治性疼痛。

　　鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過一條埋置于皮下、通往脊髓腔的管道，將藥物直接輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓相應(yīng)的位點(diǎn)，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦的傳遞，使疼痛信號無法到達(dá)大腦皮層，從而達(dá)到控制疼痛的目的。

　　鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)用藥精確，只需要口服藥的1/300劑量，便可達(dá)到令人滿意的鎮(zhèn)痛效果，不僅可以減少阿片類藥物副作用，也改善了患者的睡眠、飲食和精神狀態(tài)，提高了癌痛患者的生活質(zhì)量。

適應(yīng)癥

（患者選擇標(biāo)準(zhǔn)）

　　最短預(yù)期壽命＞3個月且疼痛癥狀的原因?yàn)榘┌Y晚期；

　　由于無法控制的副作用或鎮(zhèn)痛效果不滿意，常規(guī)疼痛治療無法繼續(xù)的患者；

　　盡管口服嗎啡達(dá)到200 mg／天，或等效劑量的其他鎮(zhèn)痛藥，但VAS評分仍≥5 或爆發(fā)痛次數(shù)≥3次/天者；

　　如果保守治療方法難以消除阿片類藥物的副作用，且副作用非常嚴(yán)重，導(dǎo)致無法遞增滴定，則應(yīng)考慮藥物灌注劑量較低的治療方法。

禁忌癥

（鞘內(nèi)給藥）

　　身體有感染；

　　泵植入的深度超出說明書規(guī)定的深度；

　　患者體型太小無法適應(yīng)泵的體積和重量；

　　脊柱存在異常。

使用指導(dǎo)鞘內(nèi)嗎啡泵

　　鞘內(nèi)嗎啡泵植入有全植入式和半植入式兩種，前者藥盒在體內(nèi)，后者在體外，藥液將盡時請?zhí)崆皝碓簱Q藥。半植入式一般半個月?lián)Q一次藥，最長時間不要超過1個月。

　　一般鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)后12天拆線，在保證肋緣傷口處干燥的前提下擦洗身體。

　　若偶爾疼痛，可按患者自控鎮(zhèn)痛按鈕“確認(rèn)”鍵臨時追加藥物，若持續(xù)疼痛，可通過醫(yī)護(hù)人員調(diào)整持續(xù)輸注速度，提高鎮(zhèn)痛效果。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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