重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）

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★ 四川省中醫(yī)重癥質(zhì)控中心副主任單位

★ 中西醫(yī)結(jié)合重癥專委會副主任單位

★ 瀘州市中醫(yī)重癥質(zhì)控中心主任單位

高脂血癥型胰腺炎

近年來，隨著人們生活水平提高，高脂血癥胰腺炎逐年增多，此類患者病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，病死率達(dá)到36%-50%。

高脂血癥型胰腺炎患者多為青壯年男性，平時飲食作息時間不規(guī)律，應(yīng)酬多，愛喝酒，高脂飲食。

2024年，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治兩例重癥高脂血癥型胰腺炎患者，經(jīng)積極藥物治療聯(lián)合血漿置換、CRRT（連續(xù)腎臟替代治療，一種血液凈化方法）+血液灌流等治療后，患者化險(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安。

4月初，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住進(jìn)了一位青年男子，面色慘白，腹痛難忍，時不時地作嘔，無法躺平，也無法站立，只能痛苦地蜷縮在病床上。醫(yī)生詳細(xì)詢問得知，患者十幾個小時前食用了大量的油膩食物，隨后左上腹疼痛，還腹脹、惡心，腹痛加劇，甚至擴(kuò)散至全腹。

于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行腹部CT檢查后，診斷為急性胰腺炎。患者為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。

入院后，醫(yī)生為其完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者血清甘油三酯水平超出了正常值的三十幾倍?；颊叻Q這是第三次因胰腺炎住院了，平時其血清甘油三酯水平也都是高出正常值兩倍以上。結(jié)合患者糖尿病史及其他相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)務(wù)人員立即對其予以降脂、抑酶、抑酸、補(bǔ)液、降糖等對癥治療。

但患者病情持續(xù)進(jìn)展，心率持續(xù)增快，出現(xiàn)休克癥狀，急性呼吸窘迫綜合征(低氧血癥、呼吸困難)、膿毒血癥、急性腎損傷、腹腔間隔室綜合征等多臟器功能衰竭表現(xiàn)，遂將其轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科。

入科后，醫(yī)生結(jié)合臨相關(guān)輔助檢查，診斷患者為“重癥脂源性胰腺炎”。

躺在病床上的男子呼吸急促、疼痛明顯，面對痛苦的患者，醫(yī)生決定通過血漿置換治療，將血液中的“油”進(jìn)行分離清除。

血漿置換具有降脂、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抗體清除、恢復(fù)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能等作用。

血液凈化機(jī)靜靜旋轉(zhuǎn)，男子的呼吸慢慢平緩下來，血漿也從一開始的“牛奶色”變得清亮。最終，醫(yī)生從男子的身體中分離出2800ml的“油漿”。

同時，醫(yī)生還對其予以機(jī)械通氣、藥物降脂、器官功能支持等治療，血液灌流治療2次，呼吸窘迫明顯緩解，成功脫離無創(chuàng)呼吸機(jī)。

復(fù)查血脂：甘油三酯TG：8.23mmol/L，總膽固醇TC：5.28mmol/L，血脂肪酶 63.56U/L，患者癥狀明顯緩解，腹部癥狀明顯減輕，各臟器功能好轉(zhuǎn)，第7天轉(zhuǎn)入普通病房，鞏固治療2周后康復(fù)出院。

另一名29歲青年男性患者，因“腹痛3天”入院，抽血提示乳糜血，查腹部CT提示胰腺炎，甘油三酯36.56mmol（正常值為0.56~1.70mmol/L），考慮高脂血癥型胰腺炎。

入院后予以抑酶、抑酸、補(bǔ)液等對癥治療，但患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸急促、四肢濕冷、皮膚花斑癥狀，遂轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員在原有治療基礎(chǔ)上進(jìn)行了CRRT+血液灌流治療，患者經(jīng)3次血液凈化治療甘油三酯降至5.73mmo1/L，呼吸窘迫癥狀緩解，腹痛腹脹明顯緩解，住院兩周治愈出院。

急性胰腺炎是各種病因?qū)е碌囊让府惓＜せ畹囊认俪Ｒ娧仔约膊。ㄋ讈碚f，就是胰腺正在把你自己當(dāng)做食物來消化！

高脂血癥型胰腺炎指高脂血癥引起的急性胰腺炎，因與血清甘油三酯水平密切相關(guān)，又稱為高甘油三酯血癥性胰腺炎。

高血脂癥型胰腺炎

高脂血癥型胰腺炎是常見急診危重癥疾病，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。重癥醫(yī)學(xué)外科團(tuán)隊(duì)依據(jù)國內(nèi)外共識指南、臨床經(jīng)驗(yàn)、個體評估，制定了詳細(xì)的血液凈化方案，并將方案細(xì)化到所有的模式參數(shù)、抗凝方式及劑量、血漿治療量、補(bǔ)充血漿劑量及速度等。

01血液灌流

血液凈化技術(shù)中，血液灌流是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)，通過灌流器中吸附劑吸附毒素、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化方式，它能迅速降低血脂、血淀粉酶、炎癥介質(zhì)及其他大分子毒素。

在高脂胰腺炎早期盡早使用血液灌流技術(shù)可快速清除血漿中的乳糜微粒，降低甘油三酯及胰酶濃度，降低炎癥因子對胰腺及全身器官的損傷，阻止胰腺炎重癥化，明顯減輕高脂胰腺炎患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

同時配合補(bǔ)液、降脂藥物、胰島素、抗凝、抗炎、抑制胰酶、通便、調(diào)節(jié)腸道菌群、控制血糖及調(diào)整飲食等綜合治療，能顯著縮短患者住院時間，減輕患者負(fù)擔(dān)。

02哪些人容易患高脂血癥型胰腺炎？

高脂血癥型胰腺炎存在較高的復(fù)發(fā)率，好發(fā)于年輕患者，且男性多于女性。好發(fā)于患有肥胖、糖尿病、妊娠、飲酒、甲狀腺功能減退、終末期腎病或長期使用某些藥物的患者。且飲食結(jié)構(gòu)與高脂血癥急性胰腺炎的患病率密切相關(guān)，患者通常攝入較多的脂肪。

03高血脂癥型胰腺炎的癥狀

高脂血癥性胰腺炎最突出的表現(xiàn)是腹部疼痛，腹痛突發(fā)且劇烈，如刀割般、鉆痛或絞痛，也可能是一刻也不停地鈍痛，還會有腹脹、惡心嘔吐等。

癥狀較輕者腹痛和腹膜炎不明顯，早期僅表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、偶見發(fā)熱，當(dāng)血甘油三酯值極度升高時，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，腹部的任何部位都不能觸碰，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。不論是吃東西，還是平躺著，腹痛都無法減輕，唯有彎腰抱膝才可能有些許的緩解。

患者多數(shù)肥胖，或有家族肥胖史，日常飲食不規(guī)律，發(fā)病前多暴飲暴食、飲酒或進(jìn)食油脂豐富食物，大多出現(xiàn)乳糜血。

（左1為正常人血清 ，右123為不同程度的乳糜血）

04如何預(yù)防高脂血癥型胰腺炎？

（1）避免暴飲暴食，保持規(guī)律進(jìn)餐，盡量做到少飲酒或不飲酒。

（2）飲食清淡，粗細(xì)搭配。平時多吃綠葉蔬菜、瓜果，少吃動物脂肪及含油脂較多的食物，晚餐宜少，少吃甜食。

（3）改變生活方式，適量運(yùn)動，盡量控制體重在正常范圍內(nèi)。

（4）有效治療糖尿病、甲狀腺功能減退等基礎(chǔ)疾病。

（5）妊娠期婦女常規(guī)檢測血脂，并主要通過飲食調(diào)節(jié)血脂水平。

（6）既往高脂血癥胰腺炎病史者需定期復(fù)測血脂，規(guī)律服用降脂藥物和胰酶制劑。限制脂乳類及碳水化合物的攝入，當(dāng)甘油三酯 > 11.3 mmol/L時禁止食用脂肪乳及高脂類食物，甘油三酯水平<5.6 mmol/L是常規(guī)降脂目標(biāo)，甘油三酯水平可能需<2.3mmol/L才能預(yù)防復(fù)發(fā)。

重癥醫(yī)學(xué)科主任李曉斌教授提醒

高脂血癥的主觀癥狀是比較少的，如果誘發(fā)了急性胰腺炎的情況可能會出現(xiàn)腹痛的癥狀，因此定期體檢是很重要的。日常體檢的時候要記得隨時監(jiān)測自己的血脂情況，看自己家族中是否有高膽固醇的遺傳因素。另外，擁有一個健康的生活習(xí)慣也很重要，要控制日常飽和脂肪酸和油脂的攝入，每天堅(jiān)持一定量的有氧運(yùn)動。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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