鄧先生近3個月經(jīng)常感到心悸、胸悶、乏力……來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診檢查后，診斷為陣發(fā)性心房顫動。經(jīng)心血管內(nèi)科副主任羅鋼教授綜合評估后，帶領(lǐng)電生理團隊趙立志教授、李文龍、曾奇虎、唐志豪等主治醫(yī)師為鄧先生實施“心電電生理檢查+經(jīng)導(dǎo)管心臟射頻消融”，手術(shù)非常成功，鄧先生房顫轉(zhuǎn)為竇性心律（心臟電活動的正常節(jié)律）。

患者房顫消融靶點圖

　　術(shù)后鄧先生高興地說:“治療效果很好，團隊老師也很負責(zé)，費用比我預(yù)想的低了不少……”。

　　據(jù)悉，今年4月17日，四川省醫(yī)療保障局正式發(fā)布《關(guān)于開展四川省電生理類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購有關(guān)工作的通知》（SC-HCDL-2025-2），標志著四川省在電生理類醫(yī)用耗材領(lǐng)域的集中帶量采購工作正式啟動。電生理類醫(yī)用耗材平均降幅45%，較帶量聯(lián)動采購前費用下降約2萬左右。

什么是房顫

　　我國房顫患病人群近2000萬，其中持續(xù)性房顫占房顫患者的30%-40%，且隨年齡增長發(fā)病率顯著上升。

　　正常情況下，我們的心臟以每分鐘60-100次的節(jié)奏規(guī)律跳動，但在房顫發(fā)生時，心房的電信號變得雜亂無章，心房激動頻率每分鐘可達350-600次，完全失去節(jié)律房顫，即心房顫動，是最常見的快速性心律失常，房顫患者卒中風(fēng)險增加5倍，心衰風(fēng)險增加3倍，死亡率升高2倍。

　　許多房顫患者的共同體驗都是“有時候心臟突然就像瘋了一樣亂跳，感覺要跳出嗓子眼，喘不過氣來?！?/p>

房顫的嚴重后果

　　1.腦卒中風(fēng)險激增 房顫最危險的并發(fā)癥是缺血性腦卒中。房顫時，心房喪失有效收縮，血液（尤其在左心耳）淤滯形成血栓，脫落后隨血流阻塞腦動脈。

　　2.心力衰竭與生活質(zhì)量下降 長期房顫會導(dǎo)致或加重心力衰竭，患者活動耐力明顯下降，日?；顒蛹纯梢l(fā)氣促。

　　3、認知功能下降 研究發(fā)現(xiàn)，即使未發(fā)生明顯卒中，房顫患者也容易出現(xiàn)記憶力減退、執(zhí)行功能下降、血管性癡呆風(fēng)險增加等風(fēng)險。

如何預(yù)防房顫

　　一級預(yù)防：避免房顫發(fā)生

　　生活方式干預(yù)：

　　規(guī)律運動：每周中等強度運動150分鐘（如快走、游泳）

　　健康飲食：地中海式飲食，每日深色蔬菜攝入不少于300克

　　體重管理：BMI控制在18.5-23.9之間

　　限制飲酒：男性每日酒精攝入不超過25克，女性不超過15克

　　戒煙：完全戒煙并避免二手煙

　　基礎(chǔ)疾病控制：

　　血壓控制：<130/80mmHg

　　血糖管理：糖化血紅蛋白<7%

　　睡眠呼吸暫停治療：使用CPAP呼吸機改善夜間缺氧

　　二級預(yù)防：減少并發(fā)癥

　　對于已確診房顫的患者，預(yù)防重點轉(zhuǎn)向卒中預(yù)防和癥狀控制：

　　卒中預(yù)防：

　　根據(jù)最新的CHA2DS2-VA評分決定抗凝策略

　　定期隨訪評估出血風(fēng)險（HAS-BLED評分）

　　必要時考慮左心耳封堵術(shù)

　　癥狀管理：

　　心率控制：靜息心率<110次/分

　　節(jié)律控制：進行復(fù)律治療

如何治療房顫

　　房顫治療主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

　　1.藥物治療 主要是控制心室率、抗凝、維持竇律藥物。傳統(tǒng)抗凝藥華法林需要監(jiān)測INR值維持在2-3。新型口服抗凝藥（NOAC）如利伐沙班、達比加群酯出血風(fēng)險較低，受遺傳背景、食物、藥物影響較小，使用方便，起效快。維持竇性心律的藥物常用的藥物為胺碘酮，副作用常見，不建議長期服用。

　　2.左心耳封堵術(shù)（LAAC） 適用于抗容禁忌或高出血風(fēng)險患者。約90%非瓣膜性房顫的血栓起源于左心耳，封堵左心耳可有效預(yù)防卒中。

脈沖電場消融靶細胞的原理示意圖

　　3.導(dǎo)管消融術(shù) 可恢復(fù)竇性心律，可以根治房顫，成功率大約為80%，目前臨床應(yīng)用廣泛。近年來出現(xiàn)的脈沖電場消融術(shù)（PFA）通過非熱能方式——超快速電脈沖，選擇性破壞心肌細胞電傳導(dǎo)功能，避免周圍組織熱損傷，進一步降低手術(shù)并發(fā)癥，更加高效、快速、安全。

　　曾奇虎

　　主治醫(yī)師

　　心血管內(nèi)科

　　碩士研究生，曾于全球最大的心血管疾病診治中心中國醫(yī)學(xué)院阜外醫(yī)院（國家心血管病中心）進修學(xué)習(xí)心律失常介入1年。主要從事冠心病介入治療、心臟起搏器植入、快速性心律失常的介入診療工作，尤其擅長陣發(fā)性室上速、房顫、房早、房速、房撲、室早、室速等心律失常疾病的射頻消融手術(shù)。發(fā)表論文5篇，主持課題2項，參與國家及市級課題多項。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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