切吧，又怕不是肺惡性腫瘤，白挨一刀，還或多或少影響肺功能，暫時不切吧，又怕是肺惡性腫瘤，以后切晚了轉(zhuǎn)移，進(jìn)行不必要的化療和放療。

　　合江縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師朱大林提醒大家在切與不切前應(yīng)充分了解肺磨玻璃結(jié)節(jié)。

什么是肺磨玻璃結(jié)節(jié)？

　　肺結(jié)節(jié)大家都比較熟悉，它是肺影像檢查中直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的肺部陰影。根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度的不同，可分為高密度的實性肺結(jié)節(jié)和相對低密度的非實性肺結(jié)節(jié)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)就屬于非實性肺結(jié)節(jié)的概念。

孤立磨玻璃結(jié)節(jié)處理措施

　　1、孤立的、直徑小于5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（pGGN），建議年度復(fù)查。尤其是年老者，因為其在病理上代表不典型腺瘤樣增生（AAH），少數(shù)為原位腺癌（AIS）?！咀ⅲ盒掳嬷改希珹IS已WHO剔除出肺惡性腫瘤范疇】

　　2、孤立的、直徑大于5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)（pGGN），建議3-6個月復(fù)查，以觀察病變是否消失、增大或出現(xiàn)實性成分。如持續(xù)存在及未見明顯變化，則每半年進(jìn)行復(fù)查。病理上為AAH、AIS和一少部分微浸潤腺癌(MIA)。如果病變增大或病變密度增高，可采取手術(shù)治療，術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)、肺段或亞段切除。

什么樣的磨玻璃結(jié)節(jié)需要警惕？

　　1、磨玻璃結(jié)節(jié)隨時間推移逐漸長大；

　　2、逐漸出現(xiàn)實性成分或?qū)嵭猿煞种饾u增加；

　　3、直徑＞10毫米；

　　4、呈分葉狀或有毛刺。

案例分享

　　女，79歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)右肺所有尖段磨玻璃密度結(jié)節(jié)，第一次檢查時間為2021年1月11日：

　　因患者未按時3-6月復(fù)查，第二年后才來復(fù)查，第二次復(fù)查時間為2023年4月4日：

　　當(dāng)時報告顯示：右肺上葉腺癌，微浸潤腺癌（MIA）

　　與患者家屬溝通后，行右肺上葉切除，病理結(jié)果如下：

　　病理結(jié)果顯示跟術(shù)前影像學(xué)判斷一致，為微浸潤腺癌，腺泡占比約30%左右，未見明顯高危病理類型，不需要進(jìn)行不必要化療和放療，證實了文獻(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展是及其緩慢的；假如患者按時隨訪密度、大小、形態(tài)均未見明顯改變，以及患者近80歲高齡，完全可以帶瘤生存。

　　朱大林提醒大家：日常體檢發(fā)現(xiàn)了許多早期的影像學(xué)可診斷為肺腺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)，有的影像表現(xiàn)典型、有的并不典型，但只要小或密度較淡，適當(dāng)?shù)碾S訪并不影響預(yù)后。隨著隨訪時間的推移，病灶進(jìn)展，顯現(xiàn)出更多惡性的影像特征，所以手術(shù)干預(yù)的時機(jī)非常要緊。

　　總體上對于磨玻璃，表現(xiàn)為主的早期肺癌，密度越純越能隨訪觀察，而當(dāng)密度增加、范圍擴(kuò)大、實性成分，明顯或顯著血管進(jìn)入并增粗，則說明病灶可能會進(jìn)入快速生長期，就需要果斷干預(yù)，以免錯失阻斷肺癌發(fā)展的最佳時機(jī)。

朱大林簡介

　　副主任醫(yī)師，遵義醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)畢業(yè)，瀘州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會磁共振分會第二屆委員會委員，在省級刊物上發(fā)表論文十余篇。曾在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科進(jìn)修學(xué)習(xí)，專業(yè)從事DR、CT及MRI影像診斷工作二十余年，有著十分豐富的閱片經(jīng)驗。擅長胸部心血管系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)診斷，尤其對肺部小結(jié)節(jié)及各種肺部腫瘤病變有較高的認(rèn)識和鑒別能力。

（來源：合江縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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