屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風。古藺40多歲的楊先生，一年多前患上重度慢性腎衰竭，近日又被查出長在心臟大血管附近的巨大縱隔腫瘤，可謂是禍不單行。

　　在遭遇諸多病魔纏身后，他卻幸運地遇到了他們——西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科戴天陽教授醫(yī)療團隊，經(jīng)過他們妙手實施單孔胸腔鏡手術(shù)，突破重重手術(shù)禁區(qū)，成功為患者切除巨大的縱隔腫瘤，讓其生命得以延續(xù)。

　　出院之際，楊先生開心地為醫(yī)療團隊送來錦旗和鮮花，表達感激之情。

禍不單行壯年男子病魔纏身

　　楊先生來自古藺。近些年來，命運之神仿佛跟他開起了大玩笑，一年多前，他被查出慢性腎臟病5期（腎衰竭），必須每2天透析治療一次才能維持生命。

　　近日，楊先生突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛，于當?shù)蒯t(yī)院初診后，遂至西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科進一步就診，診斷為縱隔腫瘤，經(jīng)CT顯示其腫瘤直徑達12公分，為巨大縱隔腫瘤。

　　“患者出現(xiàn)胸痛癥狀，往往意味著腫瘤已經(jīng)長得非常巨大，壓迫到了周圍神經(jīng)。更可怕之處在于，該腫瘤為一年之內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可見其生長速度奇快，若不及時采取有效措施對其進行控制處理，腫瘤還會繼續(xù)迅速擴張，并可能轉(zhuǎn)移到其它器官組織，患者生命將受到嚴重威脅。”據(jù)戴天陽教授介紹。

險上加險手術(shù)面臨重重障礙

　　“依據(jù)行業(yè)共識，一般來說，腎功能不全患者肌酐指標超過正常參考值的3倍，是手術(shù)的相對禁區(qū)，而該患者肌酐超過1000umol/L（正常值為53～97umol/L），最高值一度達到1100+umol/L，已超出正常參考值10倍以上，術(shù)后感覺出血腎衰風險很大?！贝魈礻柦淌诒硎?。

　　同時，因胸腔縱隔內(nèi)位置特殊，生長在心臟主要血流通道——動、靜主動脈表面，騎跨兩側(cè)胸腔，腫瘤又達12公分之大，手術(shù)操作稍有閃失，便可能引發(fā)心臟大血管大出血，導(dǎo)致患者生命危險，進一步加大了手術(shù)難度。再加上患者本身又患有高血壓，這也是外科手術(shù)發(fā)生出血風險的高危因素之一。

　　風險高、難度大、涉及多個學(xué)科，這類手術(shù)一直以來都是胸外科醫(yī)生的“禁區(qū)”。在很多地方，這類患者往往會求醫(yī)無門。

　　由于戴天陽教授醫(yī)療團隊之前曾診治一名肺癌加上嚴重腎功衰在多家醫(yī)院“求醫(yī)無門”的患者，在其肌酐800umol/L的情況下為其成功實施手術(shù)，積累了一定的手術(shù)經(jīng)驗。而楊先生慕名而來，為救患者一命，醫(yī)療團隊決定冒險接受這一更大難度的手術(shù)挑戰(zhàn)。

刀尖上跳舞突破禁區(qū)除瘤成功

　　隨后，戴天陽教授醫(yī)療團隊迅速精心組織了影像科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、麻醉科、ICU、心臟內(nèi)科、胸外科等多學(xué)科會診，聚齊醫(yī)院8大科室的專家，針對手術(shù)前后腎功衰處理、手術(shù)方案制定詳細預(yù)案。

　　專家討論第一步至關(guān)重要的是降低嚴重腎功能衰竭血中肌酐；第二步的手術(shù)難度在于巨大縱隔腫瘤與大血管心臟嚴重粘連，如何不損傷大血管心臟引起大出血；第三步如何有效預(yù)防手術(shù)后活動性出血。制定了患者腎透析計劃、麻醉方案、手術(shù)治療方案等。

　　經(jīng)過一周左右的術(shù)前準備，將患者肌酐從1000+umol/L降至700umol/L左右，血壓穩(wěn)定后，戴天陽教授醫(yī)療團隊優(yōu)選現(xiàn)代微創(chuàng)單孔胸腔鏡技術(shù)，運用高超的手術(shù)技巧，小心翼翼將嚴重粘連的腫瘤與心臟大血管剝離，成功切除了巨大縱隔腫瘤。由于操作得當，術(shù)中僅出血20ml。

　　術(shù)后，戴天陽教授醫(yī)療團隊24小時嚴密監(jiān)護患者恢復(fù)情況，戴天陽每天多次查房，悉心關(guān)切問候患者，時時掌握患者病情變化，在其全程精心的治療照顧下，患者術(shù)后沒有出現(xiàn)大出血、腎功衰加重等問題，5天后順利康復(fù)出院。

　　“感謝西南醫(yī)大附院胸外科及戴天陽教授醫(yī)療團隊所有醫(yī)護人員，你們的技術(shù)很棒！真的沒想到恢復(fù)得這么快、這么好，本來一開始我們還打算去外地治療的，但是聽說本地的醫(yī)院擁有治療此類疾病成功的經(jīng)驗，所以我們就留下來了，看來這個決定是正確的?！背鲈簳r，楊先生容光煥發(fā)，攜家屬一起送來感謝錦旗及鮮花表達救命之恩。

　　一直以來，戴天陽教授醫(yī)療團隊勇于自我挑戰(zhàn)，不斷突破創(chuàng)新，敢于擔當?shù)膬?yōu)秀醫(yī)療團隊。將很多看似“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄?/p>

　　去年底，該團隊曾為一名來自哈爾濱的50歲女患者再次實施高難度的單孔胸腔鏡下的多個肺部結(jié)節(jié)病灶切除術(shù)，將其肺部結(jié)節(jié)完整切除，其醫(yī)術(shù)、服務(wù)獲患者高度認可；

　　今年初，該團隊又為一名突發(fā)車禍致全身多處多支肋骨骨折合并右側(cè)血胸的92歲高齡患者成功開展手術(shù)。

　　近年來，胸外科常規(guī)開展微創(chuàng)手術(shù)，其中4級手術(shù)占比達90%以上，單孔胸腔鏡手術(shù)在西南醫(yī)大附院胸外科10年已開展了近萬例，該類手術(shù)占比也超過90%。

縱隔腫瘤是什么瘤

　　縱隔腫瘤是一類發(fā)生在胸部縱隔區(qū)域的腫瘤?？v隔是胸腔中心的一個重要區(qū)域，位于胸骨和脊柱之間，上至頸部，下至膈肌，這個區(qū)域包含了多個重要器官和結(jié)構(gòu)，如心臟、大血管、氣管、食管和胸腺等?？v隔腫瘤可以是良性或惡性，其類型和臨床表現(xiàn)因腫瘤的具體位置和性質(zhì)而異。

　　（一）縱隔腫瘤按照其發(fā)生的具體位置可分為前、中、后縱隔腫瘤。

　?。ǘ┛v隔腫瘤的癥狀因腫瘤的種類和大小而異。一些患者可能完全沒有癥狀，腫瘤在體檢或因其他疾病進行影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀的患者可能會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽.咳血、聲音嘶啞等癥狀。這些癥狀通常是因為腫瘤壓迫周圍組織或器官所致。

　　（三）診斷縱隔腫瘤通常需要綜合運用影像學(xué)檢查、實驗室檢查和病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查如X光胸片、計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）可以幫助確定腫瘤的位置、大小和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在某些情況下，可能需要進行組織活檢來確定腫瘤的具體類型。

　?。ㄋ模┛v隔腫瘤的治療取決于腫瘤的類型、大小、位置以及是否有擴散。手術(shù)通常是治療縱隔腫瘤的主要方法，特別是對于那些定位在縱隔的良性腫瘤。在手術(shù)不可能或不適宜的情況下，放療和化療可能是可選的治療方法，對于某些類型的惡性縱隔腫瘤，如淋巴瘤，化療和放療是主要的治療手段。

　　總之，縱隔腫瘤是一組復(fù)雜的疾病，涉及多種不同的腫瘤類型。它們的診斷和治療需要多學(xué)科團隊的密切合作，包括胸外科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理學(xué)家和腫瘤科醫(yī)生。早期診斷和及時治療對于改善預(yù)后至關(guān)重要。

　　戴天陽教授醫(yī)療團隊每年常規(guī)開展100例左右的縱隔腫瘤治療術(shù)，此前開展的手術(shù)多為大小在3~5公分左右的縱隔腫瘤，此次為嚴重腎功衰患者切除12公分巨大縱隔腫瘤，不僅要求主刀醫(yī)師有更高的微創(chuàng)技巧，也充分體現(xiàn)了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院多學(xué)科密切配合全程管理能力，以及提高對復(fù)雜胸外科患者綜合救治綜合能力，為嚴重腎功能衰竭患者治療帶來福音！

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：賴謙　路霞　圖：科室供圖）

編輯：游江

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