3月15日，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，由主任呂紅彬教授帶領(lǐng)科室玻璃體腔注藥團(tuán)隊(duì)，在“一站式玻璃體腔注藥中心”完成了三位糖尿病黃斑水腫（DME）患者的眼底病創(chuàng)新藥物的注射，這也是雙特異性抗體法瑞西單抗在川南地區(qū)的首次注射，這標(biāo)志著在區(qū)域內(nèi)眼底疾病的治療，將開(kāi)啟雙通路治療的全新時(shí)代。

呂紅彬教授為患者注射法瑞西單抗

　　據(jù)了解，法瑞西單抗是全球首個(gè)眼內(nèi)注射的雙特異性抗體藥物，于2023年底先后在我國(guó)獲批用于治療DME和新生血管性（濕性）年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）。其可同時(shí)靶向抑制引起多種視網(wǎng)膜疾病的關(guān)鍵致病因子血管生成素-2（Ang-2）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A（VEGF-A），在原有抗VEGF藥物的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合并抑制Ang-2/VEGF-A兩條通路，在增強(qiáng)血管穩(wěn)定性的同時(shí)減少血管滲漏，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外雙重消除滲漏、穩(wěn)定血管的作用。

　　呂紅彬教授介紹到：“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃已經(jīng)正式將眼底病新增為重要防治病種，并明確提出要重點(diǎn)關(guān)注糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑變性等人群，降低疾病負(fù)擔(dān)和致盲率。DME和nAMD引起的致盲和低視力已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前單通路眼內(nèi)抗VEGF藥物存在部分應(yīng)答不良、頻繁注射等不足，致使部分眼底病患者未能取得理想的治療結(jié)局。多項(xiàng)全球III期臨床研究結(jié)果表明，約80%的DME和nAMD患者，在接受雙通路療法后，其治療間隔可延長(zhǎng)至3-4個(gè)月，維持較長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)。

　　“雙通路眼內(nèi)注射藥物的臨床應(yīng)用是DME和nAMD治療的重要里程碑，期待該藥物的應(yīng)用能造福更多的川南乃至川渝滇黔結(jié)合部區(qū)域的眼底病患者，為他們帶來(lái)更好的視覺(jué)質(zhì)量和良好的生活品質(zhì)。”呂紅彬教授說(shuō)到。

糖尿病黃斑水腫（DME）

什么是DME？

　　糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞和血管通透性增加，血液中的水分子以及一些蛋白成分就容易穿過(guò)已經(jīng)受損的血管壁，在視網(wǎng)膜組織內(nèi)或視網(wǎng)膜下出現(xiàn)異常聚集，如果液體積聚在黃斑區(qū)，則導(dǎo)致黃斑水腫。

DME患者的癥狀

　　DME進(jìn)展隱匿且緩慢，在早期患者通常并無(wú)明顯癥狀，但隨著水腫程度的逐漸加重，患者除了自覺(jué)視力減退以外，還會(huì)出現(xiàn)看東西變彎曲、變小、變暗等，此時(shí)DME患者的視功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的受損，必須及時(shí)進(jìn)行治療。

DME怎么治療？

　　玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物是DME的一線治療方法，其能改善視網(wǎng)膜血管的通透性并減輕黃斑水腫，安全性高。目前多個(gè)指南推薦采用每月玻璃體腔注射抗VEGF藥物1次，連續(xù)注射3~6次后進(jìn)入按需治療。

　　但由于糖尿病的持續(xù)存在，DME可能因血糖的波動(dòng)和治療不規(guī)范而反復(fù)出現(xiàn)。因此，抗VEGF藥物治療DME不是一針靈，而是需要定期隨訪并按需治療。

　　此外，有一部分患者治療后仍可能存在持續(xù)性黃斑水腫，即抗VEGF藥物治療應(yīng)答不良或無(wú)應(yīng)答，這也導(dǎo)致了DME患者依從性缺乏和視力喪失幾率的增加，同時(shí)也增加了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　DME患者應(yīng)該控制好血糖、血壓、血脂和體重，養(yǎng)成良好的生活方式，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期復(fù)查。一般來(lái)說(shuō)，每次復(fù)查項(xiàng)目包括：視力、眼壓、裂隙燈、眼底照相或者熒光眼底血管造影檢查、黃斑OCT/OCTA等。

　　總的來(lái)說(shuō)DME患者需要嚴(yán)格控制好血糖、血壓和血脂，定期眼科檢查，在醫(yī)院接受規(guī)范化治療，多管齊下才能延緩眼底病變，守住光明。

便民小貼士

　　呂紅彬

　　眼科主任兼視光科負(fù)責(zé)人

　　眼科學(xué)教研室主任

　　醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師

　　三級(jí)教授，博士研究生導(dǎo)師

　　從事眼科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作34年，擅長(zhǎng)各種玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)和屈光手術(shù)，對(duì)眼底病、屈光、視光、白內(nèi)障、青光眼、眼外傷以及眼眶病等的診治具有較高的造詣。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：周琦　呂紅彬　圖：雷穎慶　陳璐）

編輯：游江

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