凌晨2點，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院手術室長廊里還奔跑著忙碌的醫(yī)務人員，一位從云南驅車到西南醫(yī)大中醫(yī)院保胎的孕婦，因完全性前置胎盤伴胎盤植入且合并絨毛膜羊膜炎，孕婦突然大出血，出血量達到400ml。

　　情況非常緊急，一邊是止不住的出血，一邊是極早產的風險，經產科再三評估權衡后，決定終止妊娠。

　　現在妊娠才28周，相比預產期整整提前了12周，面對如此脆弱的生命，新生兒科的醫(yī)護人員沒有退縮，他們迅速組成救治小組，制定了詳細的治療方案。轉運暖箱、轉運呼吸機、保鮮膜、臍動脈采血器等準備齊全，提前到手術室待產。

　　凌晨3點2分剖宮產新生兒娩出，出生后，哭聲微弱，全身皮膚黏膩，呈膠狀，體重僅有1150克，身長37cm，立即予以保鮮膜保暖保濕，心電監(jiān)護，T組合正壓通氣下（輔助）轉運回病房，氣道內滴入肺表面活性劑，臍靜脈置管、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、補液靜脈營養(yǎng)支持等治療。

　　就此，28周的果果開始了兩個月的闖關之路。

　　呼吸關

　　由于早產，小寶寶果果呼吸中樞和肺部發(fā)育極不成熟，出生時，無法正常自主呼吸，直接威脅著果果弱小的生命，建立有效呼吸迫在眉睫。

　　新生兒科醫(yī)護團隊通過氣管插管、補充肺表面活性物質、呼吸機輔助通氣等提供呼吸支持，密切觀察并認真分析，每有一處細微的變化，謹慎調節(jié)呼吸機參數。2個多月來，從無創(chuàng)呼吸支持到高流量氧療，寶寶平安度過呼吸關。

　　感染關

　　但果果的闖關，遠不止這么簡單。普通細菌對正常新生兒都存在著威脅，對嬌嫩的果果來說，更是雪上加霜。

　　入住新生兒科后，科室對各方面發(fā)育完全不成熟的果果，立即采取了保護性隔離，由于免疫功能低下，還是逃不了感染的侵襲。

　　除了合理抗感染治療，醫(yī)護人員們在手衛(wèi)生方面更是小心翼翼，治療、護理操作集中進行，所有用物嚴格滅菌消毒后再使用，減少對果果的接觸刺激，降低感染幾率。經過醫(yī)護團隊的努力，果果感染得到控制，再次闖過難關。

　　黃疸關

　　文獻報道，80%早產兒都會出現黃疸增高的情況，這是由新生早產兒自身生理情況決定了，膽紅素生成較多，排出較少，體內膽紅素就增高很快，由于極早產兒大腦血腦屏障功能不成熟，更易引起膽紅素腦病。

　　果果在入院第二天便同時開始了光療，通過間斷的藍光照射，使其膽紅素均維持在正常范圍內，避免了高膽紅素血癥所致的神經毒性發(fā)生。

　　喂養(yǎng)關

　　對于極早產兒，因為胃腸道發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)成了極大的挑戰(zhàn)。喂養(yǎng)不耐受，稍有不慎，容易出現胃食管反流窒息風險、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）等嚴重情況，但面對每一個關卡，醫(yī)護人員都竭盡全力。

　　因只能微量喂養(yǎng)，營養(yǎng)液只能通過靜脈輸注，果果的血管條件不好，科內醫(yī)生護士先后給果果置入臍靜脈置管、中心靜脈導管（PICC）來維持營養(yǎng)液的輸注，確保了果果的營養(yǎng)攝入。

　　母乳開奶，微量喂養(yǎng)，逐步添加，后期更是每日加強了口腔按摩和吸吮訓練，通過小心翼翼的呵護，果果的奶量漸漸從一開始的每頓0.5ml，增加到40ml，成功闖過了喂養(yǎng)關。

　　貧血關

　　果果因為母親產前大出血，入院時便在貧血邊緣，出生時的存儲不足加上早產兒造血功能不成熟，住院期間需抽血檢測各項指標，即便每次抽血都盡量少，同時口服鐵劑，也躲不開貧血的發(fā)生，血紅蛋白一度降到了75g/L，幸運地是只輸了一次紅細胞懸液，小果果就堅強地挺過了貧血關。出院時，血紅蛋白維持在理想水平。

　　早產兒眼病關

　　由于早產兒極容易發(fā)生視網膜病變，孕周越小、體重越輕，發(fā)生率越高，眼底血管需要到36-38周才慢慢發(fā)育完成，早期使用呼吸機，如果氧濃度過高、感染均會導致早產兒視網膜病變，小果果在生后4周便開始了眼底檢查，一直隨訪到出院，未出現視網膜病變。

　　而更貼心的是，因為家庭條件限制，果果媽媽不能每天來院進行袋鼠式護理，為了讓果果早日康復出院，新生兒科醫(yī)護輪流當起了“臨時媽媽”，為果果實施袋鼠式護理，為他提供媽媽般的溫暖和安全感。

　　看著弱小又頑強的生命，在孩子家屬的全心配合與支持下，經過新生兒科醫(yī)護人員兩個多月的精心治療，果果各項指標均達到正常范圍，聽力篩查、眼底檢查也順利通過，體重也增長到了2250克，心臟彩超、顱腦MRI均無異常，醫(yī)護人員對其進行了全面的健康檢查，確保其在出院后能夠繼續(xù)健康成長，果果終于順利地回到了媽媽的懷抱。

　　果果媽在出院2天后，特意送上了特別有心的感謝信和錦旗。

　　作為瀘州市危重新生兒救治中心，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院兒童診療中心·新生兒病區(qū)在人員配備、設施建設、醫(yī)療管理、診療技術、感染預防與控制等方面已達到III級b等標準，對于呼吸衰竭、肺透明膜病、持續(xù)肺動脈高壓、胎糞吸入綜合征、新生兒重癥感染等危重癥診治及危重新生兒的轉運方面具有豐富經驗。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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