隨著腫瘤多學(xué)科治療時(shí)代的到來，對(duì)于一些難治性胸部腫瘤往往不再是一個(gè)科室單兵作戰(zhàn)，更多的是多個(gè)科室多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，更加趨于微創(chuàng)和高效。

　　腫瘤的手術(shù)，放療、化療，消融治療（冷凍、微波及射頻消融等）的排兵布陣是近年來國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)話題。

　　近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科戴天陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合介入科李玉偉教授團(tuán)隊(duì)、影像科漆萬(wàn)銀教授一起，成功為胸腺鱗癌術(shù)后序貫放化療后2年癌腫進(jìn)展的患者實(shí)施胸部病灶冷凍消融治療，也是醫(yī)院首例難治性胸腺癌治療新技術(shù)，為腫瘤患者提供了又一種新方法，讓更多患者看到了新的希望。

山窮水盡疑無路

　　66歲的患者宋先生2年前因患前上縱隔胸腺鱗癌行胸腺癌切除加左肺上葉部分切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行全量放療和輔助化療。1月前因胸痛，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左前上縱隔軟組織結(jié)節(jié)影，考慮為術(shù)后復(fù)發(fā)。

　　但由于患者基礎(chǔ)疾病較多，合并高血壓、2型糖尿病、冠心病等，癌腫與心臟大血管關(guān)系緊密，加之患者手術(shù)和術(shù)后輔助放療引起胸腔及病灶周圍嚴(yán)重粘連，不適合再次手術(shù)和放療。

　　宋先生及其家屬非常焦慮，對(duì)難治性胸腺癌的治療感到一片迷茫，難道生命就此結(jié)束了嗎？  

冷凍消融又一春

　　他們不放棄一點(diǎn)希望，在經(jīng)過多學(xué)科咨詢后住院到胸外科，胸外科戴天陽(yáng)教授團(tuán)隊(duì)、介入科李玉偉教授及腫瘤科經(jīng)過胸部多學(xué)科充分的病情評(píng)估，為患者制定了單針冷凍消融為主，免疫治療為輔的個(gè)體化治療方案。

　　介入科李玉偉教授、胸外科戴天陽(yáng)教授在影像科漆萬(wàn)銀教授的配合下，選擇局部麻醉，在CT引導(dǎo)下，精準(zhǔn)定位穿刺，冷凍消融針直達(dá)腫瘤中心，全程冷凍3個(gè)循環(huán)，CT掃描見腫瘤達(dá)到消融標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)順利，手術(shù)過程中患者全程保持清醒，隨時(shí)與醫(yī)生保持溝通，患者自訴沒有感覺到明顯疼痛、胸悶、心慌等不適，整個(gè)治療過程大約半個(gè)小時(shí)左右。

　　術(shù)后患者無氣胸、無出血及其他不適，安全返回病房，術(shù)后第一天患者能自主活動(dòng)，并使用了免疫抑制劑進(jìn)行治療，生活完全能自理，術(shù)后第二天，患者胸痛明顯好轉(zhuǎn)，順利出院，還為胸外科送來錦旗和鮮花表達(dá)感激。

術(shù)前增強(qiáng)CT掃描

術(shù)后CT掃描

冷凍消融知識(shí)簡(jiǎn)介

　　胸部腫瘤的冷凍消融治療是通過CT等影像設(shè)備引導(dǎo)，將一次性冷凍器精準(zhǔn)穿刺至腫瘤靶點(diǎn)，開啟冷凍系統(tǒng)，迅速降低冷凍探針和周圍組織的溫度，在15-30秒內(nèi)將腫瘤組織迅速冷凍至-150℃以下，直到冰球完全覆蓋腫瘤病灶，冷凍10-20分鐘，然后再進(jìn)行復(fù)溫（20C-40℃），經(jīng)過2-3個(gè)治療循環(huán)，腫瘤細(xì)胞死亡。

　　冷凍消融一方面通過快速降溫會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成，破壞腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)，改變滲透壓致細(xì)胞脫水死亡。另一方面通過冷凍導(dǎo)致局部循環(huán)淤滯，微循環(huán)內(nèi)血液凝結(jié)，復(fù)溫后冰晶融解，細(xì)胞內(nèi)成為低滲狀態(tài)，大量的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞腫脹，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞死亡。復(fù)溫后組織水腫，血小板聚集，形成微血栓腫瘤細(xì)胞缺血缺氧死亡。簡(jiǎn)單總結(jié)腫瘤冷凍消融為腫瘤患者帶來更高更生存期！

消融治療更上一層樓

　　據(jù)戴天陽(yáng)教授介紹，腫瘤的治療手段目前趨向多元化，胸部腫瘤治療有微創(chuàng)外科手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療、消融治療（冷凍、微波及射頻消融），如何排兵布陣，為每一位腫瘤患者精準(zhǔn)提供個(gè)性化的治療方案，一直是醫(yī)院胸部多學(xué)科團(tuán)隊(duì)努力的目標(biāo)。

　　胸外科團(tuán)隊(duì)不但在胸部微創(chuàng)外科手術(shù)的全國(guó)比賽中多次獲得大獎(jiǎng)，在胸部腫瘤消融方面，也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了《微波消融治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效分析》等多篇學(xué)術(shù)論文，還多次將微波消融應(yīng)用于肺癌、胸部轉(zhuǎn)移性癌、難治性縱隔腫瘤的治療中，成功治愈了眾多癌癥患者，獲得廣大患者的信賴與好評(píng)。這次首例冷凍消融治療難治性胸腺癌的新篇章，定將讓更多難治性腫瘤患者重燃生命新希望。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

編輯：游江

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