急診科

　　國家級心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中心

　　四川省級重點中醫(yī)建設(shè)?？?/p>

　　歐洲復(fù)蘇委員會（ERC）生命支持科普基地

　　中華精準健康傳播基地

　　全國心肺復(fù)蘇普及進億家精準健康工程建設(shè)單位

　　腹部提壓心肺復(fù)蘇應(yīng)用轉(zhuǎn)化基地

　　中國地市級醫(yī)院急診專科醫(yī)聯(lián)體常委單位、四川省副主席單位、瀘州地區(qū)主席單位

　　瀘州市心臟猝死防治救中心醫(yī)聯(lián)體主席單位

　　四川省中西醫(yī)結(jié)合蛇傷救治中心

　　瀘州市蛇傷中心

　　特色技術(shù)：

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科科室?？平ㄔO(shè)在全省綜合性中醫(yī)院居領(lǐng)先水平，開展了心肺復(fù)蘇、急性中毒、嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷、各種類型的休克、各系統(tǒng)急危重癥、多臟器功能衰竭、院前急救、危重癥轉(zhuǎn)運等領(lǐng)域的急診急救，尤其在嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷、急性中毒、毒蛇咬傷的等方面的急救有較深造詣?？剖抑嗅t(yī)特色突出，肺脹、眩暈、胰癉（急性胰腺炎）、傷筋、毒蛇咬傷等中醫(yī)優(yōu)勢病種療效卓著。

中醫(yī)優(yōu)勢病種

蛇咬傷

　　瀘州地處川南，多山地丘陵，尤其以古藺、敘永為代表，植被豐富，毒蛇猖獗。夏、秋季為蛇咬傷高發(fā)期，肢體暴露部位是常見咬傷部位，多發(fā)生于凌晨或夜間。農(nóng)村被咬傷的患者因為路途遙遠,交通不便,常常需要花費幾小時才能到達醫(yī)療機構(gòu)，因此緊急救治顯得尤為重要。

　　烙鐵頭是川南地區(qū)常見的毒蛇種之一，其毒性主要為血循毒，古藺地區(qū)的五步蛇更是血循毒中毒力很強的毒蛇，其咬傷多數(shù)是急危重癥，具有發(fā)病急、病程短，病情變化快等特點，若救治不及時，可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭、DIC等嚴重并發(fā)癥、甚至死亡。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科在救治此類病患中，采取中西醫(yī)結(jié)合救治的方案，大大提高了救治效果，明顯減短救治時間，降低了患者救治費用。

　　54歲聶女士因毒蛇咬傷在當?shù)蒯t(yī)院就診，使用抗蝮蛇毒血清后出現(xiàn)過敏性休克，予以了腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏、抗休克，期間尿血尿3次。為尋求進一步診治，家屬緊急將聶女士送到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科蛇傷救治中心。

　　急診科醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)聶女士出現(xiàn)全身皮膚大量紅斑伴瘙癢的過敏癥狀，右足、右小腿及右大腿疼痛腫脹，右外踝可見2個“針眼”大小蛇咬傷傷口，右髖關(guān)節(jié)以下青紫腫脹，壓痛明顯。經(jīng)過識別圖譜，聶女士指認為短尾蝮咬傷。

　　完善相關(guān)檢查后，急診科醫(yī)生立即采取了中西醫(yī)結(jié)合的方式進行治療。建立雙靜脈通道，輸注抗五步蛇毒血清，并輸注地塞米松抗過敏，同時予以補液利尿、堿化尿液、消腫止痛、保護細胞等對癥治療；中醫(yī)方面配和八風(fēng)穴穴位切開+拔罐，外敷內(nèi)服中藥。

　　經(jīng)過規(guī)范治療，入院6小時后，聶女士尿色轉(zhuǎn)為淡黃色，右下肢疼痛腫脹較前減輕，全身過敏癥狀消失；入院第2天，聶女士轉(zhuǎn)入普通病房治療；入院第6天，聶女士癥狀明顯好轉(zhuǎn)后出院。

　　61歲的王大叔，因毒蛇咬傷導(dǎo)致左下肢嚴重腫脹伴疼痛難忍，于是大叔家屬立即將其送至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科蛇傷救治中心就診。

　　入院查體可見王大叔左內(nèi)踝上方有一約針頭大小蛇咬傷傷口，左下肢腫脹至腹股溝，可見少許張力性水泡，局部皮膚青紫瘀斑，有明顯壓痛，局部皮溫較健側(cè)高。抽血化驗提示肌紅蛋自>3820ng/ml（正常值約為30-400ng/mL），王大叔年齡較大，腎功能能否挺住？

　　果然最擔(dān)心的事還是出現(xiàn)了，第3天王大叔出現(xiàn)無尿的情況，蛇毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭。急診科醫(yī)生立即為其進行血漿置換+CRT(持續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過)，繼續(xù)予以中西醫(yī)結(jié)合對癥治療。規(guī)范治療后，王大叔尿量恢復(fù)至3000+ml，顏色恢復(fù)正常。

　　待王大叔癥狀緩解后，急診科醫(yī)生為其實施了傷口擴大清創(chuàng)+VSD負壓吸引術(shù)。術(shù)后5天，王大叔左下肢腫脹基本消退；術(shù)后10天，傷口創(chuàng)面基本恢復(fù)，王大叔康復(fù)出院。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科治療蛇咬傷

特色優(yōu)勢

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科蛇傷救治中心是瀘州市衛(wèi)健委于2020年認定的瀘州市地區(qū)唯一一家“瀘州市蛇傷救治指導(dǎo)中心”醫(yī)院，是南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院蛇傷救治聯(lián)盟單位。中心堅持中西醫(yī)巧妙結(jié)合治療理念，診治蛇傷患者上千例。

　　形成了一套完整的、及時的、有效的中醫(yī)藥救治特色診療方案

　　穴位切開拔罐+中藥內(nèi)服外敷+抗蛇毒血清注射

　　其中內(nèi)治中藥以清熱解毒，涼血止血；在外治方面，一是穴位切開，拔罐祛毒；二是外敷中藥以斷毒消腫，活血止痛；研制了蛇傷一號方、三黃草等多種院內(nèi)方劑，解決了DIC、重癥轉(zhuǎn)復(fù)等一系列蛇咬傷疑難問題；解決了川南地區(qū)毒蛇咬傷患者看病貴看病難的問題，使川滇黔渝人民受益。

　　不慎被毒蛇咬傷怎么辦？遇到毒蛇咬傷請記得以下12個字：脫險、識蛇、鎮(zhèn)定、解壓、包扎、入院

　　脫險：立即遠離，為避免二次受傷，千萬不要嘗試攻擊毒蛇；

　　識蛇：盡量記住蛇頭、蛇體、斑紋和顏色等特征；

　　鎮(zhèn)定：為避免加速毒液擴散，請保持冷靜，受傷處制動；

　　解壓：去除受傷部位的各種受限物品，如戒指、較緊的衣褲袖等。

　　包扎：于蛇咬傷上方綁扎傷口，以容納一根手指的松緊度為宜。請30分鐘左右松解一次。

　　入院：及早前往抗有蛇毒血清的醫(yī)院救治。

　　溫馨提示：如果不慎被毒蛇咬傷，用嘴吸毒、擠壓傷口、長時間結(jié)扎不松解等錯誤做法千萬不要做！

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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