“通俗來說，就是為患者進(jìn)行放療時(shí)，為射線打造出一個(gè)封閉的通道，在患者體內(nèi)穿過正常組織直達(dá)腫瘤內(nèi)部，讓射線直擊腫瘤細(xì)胞?！?月14日，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科的后裝治療室內(nèi)，隨著防輻射鉛門打開，穿過廊道進(jìn)入后裝插植放療技術(shù)的操控室，控制系統(tǒng)、監(jiān)視系統(tǒng)緊密相連。

　　據(jù)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科原主任、主任醫(yī)師吳敬波介紹，目前使用的施源管中最小內(nèi)徑為1.7毫米，最大內(nèi)徑為2毫米。施源管與后裝治療機(jī)的施源器插植針相接，即是為放射射源造出的封閉通道，機(jī)器啟動(dòng)，放射源從通道穿過，與患者體內(nèi)正常組織“擦肩而過”。

建立全封閉通道 放療劑量翻番輸入

　　“在腫瘤內(nèi)形成微型定向核爆破?！眳蔷床ㄊ沁@樣比喻三維后裝插植放療技術(shù)的。和以前的放療技術(shù)相比，三維后裝插植放療技術(shù)不再停留于體表的同時(shí)，輸出的射線劑量是過去的2—3倍。為了讓施源管在患者體內(nèi)的路徑“游刃有余”，醫(yī)務(wù)人員不再憑經(jīng)驗(yàn)徒手插植施源器。

　　據(jù)吳敬波介紹，在對(duì)患者開展后裝插植放療前，往往要進(jìn)行一次模擬照射，研判進(jìn)針位置。也就是說，不論是利用患者的自然腔道，還是通過施源管突破物理屏障建立通道，施源器放置的精度對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，要求十分高。

　　有了高要求，即有了新難題，那么如何提升施源管插植的精度？“利用CT、磁共振等可視化現(xiàn)代影像技術(shù)，找準(zhǔn)患者體內(nèi)腫瘤位置后，在2D模板、3D打印模板、激光機(jī)角度儀的引導(dǎo)下，將后裝插植針精準(zhǔn)植入腫瘤內(nèi)部?！眳蔷床ㄕf，“每位患者的施源管模板均是‘量身定制’的，這一來，放射源通過全封閉通道在腫瘤內(nèi)停留部進(jìn)行足夠大劑量的照射，好像在腫瘤內(nèi)部進(jìn)行了一次定向核爆破，令其失去活性，而不傷及周圍的正常組織?！?/p>

多角度聚焦 破解放療三大難題

　　談及此，吳敬波坦言，3D后裝插植放療技術(shù)解決了傳統(tǒng)放療手段中最讓醫(yī)務(wù)人員頭疼的三大問題。治療中，人們常說量效關(guān)系，沒有足夠的劑量哪里有療。放射治療也是同理。常用的外照射放療手段，放射線需經(jīng)過正常組織后才能達(dá)到腫瘤，不可避免帶來正常組織也吸收不少的射線能量，要實(shí)現(xiàn)高劑量的腫瘤照射，周圍正常組織就不能承受。

　　人體的器官是要運(yùn)動(dòng)的，吳敬波以肺癌患者為例，患者在呼吸時(shí)，肺部會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，腫瘤隨之運(yùn)動(dòng)發(fā)生移位，導(dǎo)致“運(yùn)動(dòng)脫靶”。在3D后裝插植放療技術(shù)是將施源器直接植入腫瘤內(nèi)，以肺癌為例，通過施源管輸出的放射源停留在腫瘤內(nèi)部，當(dāng)在患者呼吸時(shí)，腫瘤與放射源的運(yùn)動(dòng)差值為0。

　　從精準(zhǔn)度來說，后裝插植有“話語(yǔ)權(quán)”。吳敬波表示，傳統(tǒng)的放療手段需對(duì)患者進(jìn)行多次照射，位置相同，但射線進(jìn)入患者體內(nèi)時(shí)，不能100%保證與上次照射的路徑相同，也就是在放療中常遇到的“重復(fù)誤差”問題。一點(diǎn)偏差，對(duì)患者體內(nèi)的正常組織來說，無(wú)疑是“重創(chuàng)”。我們發(fā)展的3D后裝插植只需一次治療就完成了，沒有重復(fù)治療誤差問題。

　　后裝插植放療技術(shù)解開了放射治療中劑量不足、運(yùn)動(dòng)脫靶、重復(fù)誤差三大難問題，讓放療更高效、更精準(zhǔn)。用吳敬波的話來說，腫瘤細(xì)胞對(duì)后裝插植放療技術(shù)而言就是“上鉤的魚”，一旦植入施源器，腫瘤細(xì)胞則無(wú)所遁形。

　　由于該技術(shù)所需費(fèi)用不高，且擁有質(zhì)子、重離子射線相似的劑量學(xué)特點(diǎn)，吳敬波教授稱之為“窮人的質(zhì)子治療”。

　　值得一提的是，正因該技術(shù)對(duì)患者的“破壞力”弱，對(duì)不滿足化療、放療等腫瘤治療手段患者來說，也是延長(zhǎng)生命，提升生活質(zhì)量的福音。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：郭慧琳　江佩蕓　圖由受訪者提供）

編輯：游江

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