根據(jù)2024年國家癌癥中心報(bào)告，根據(jù)男女發(fā)病率，肺癌再次登頂發(fā)病率及死亡率雙第一的癌癥。隨著肺癌發(fā)病率的持續(xù)增高，對(duì)胸外科醫(yī)師提出了更高的要求。從以往的手術(shù)治療，到現(xiàn)在的術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助、靶向、免疫、射頻消融等眾多治療手段，要求胸外科醫(yī)師能“文”善“武”。

　　合江縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師蔣楠自2019年自主完成醫(yī)院首例“胸腔鏡下肺癌根治術(shù)”，開啟了肺癌手術(shù)微創(chuàng)之路，且率先引進(jìn)肺癌靶向及免疫治療等前沿理念，改變了我院惡性腫瘤落后的治療局面，開創(chuàng)了惡性腫瘤靶向免疫治療新時(shí)代。

　　經(jīng)歷數(shù)年的臨床工作，目前胸外科積累了眾多的成功案例，現(xiàn)蔣楠結(jié)合實(shí)際案例，為大家揭秘胸外科醫(yī)師如何對(duì)抗肺癌？讓更多患者正確認(rèn)識(shí)肺癌，并得到科學(xué)合理的治療，從而最大化獲益。

肺癌手術(shù)治療

　　作為胸外科醫(yī)師最基本的武功，在肺癌治療中占有重要地位。早期肺癌首選治療方式即為手術(shù)治療，中晚期肺癌手術(shù)治療也能有效延長患者生存時(shí)間。從以往的開胸手術(shù)，到現(xiàn)在的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。

　　患者李某某，因外傷骨折入院，檢查發(fā)現(xiàn)右上肺實(shí)性結(jié)節(jié)。蔣醫(yī)生為其行“單操作孔胸腔鏡下右上肺切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后病理提示：鱗癌（pT2aN0M0  Ib）。目前生存時(shí)間近5年，接近臨床治愈，目前生活狀態(tài)良好，持續(xù)隨訪中。

術(shù)后輔助治療

　　很多患者有疑問為什么肺癌手術(shù)都順利出院了，還要返院行進(jìn)一步治療。肺癌患者行手術(shù)治療后，對(duì)于可能潛在殘存于機(jī)體的腫瘤細(xì)胞，使用藥物及射線等，盡可能殺死腫瘤細(xì)胞，滅活微小病灶，減少復(fù)發(fā)可能性，延長患者生存時(shí)間。所以現(xiàn)在的胸外科醫(yī)師不能只是一介“武夫”，需要文武兼?zhèn)洌C合治療，才能讓患者最大化獲益。

　　黃某某，3年前因檢查發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)入院。經(jīng)過綜合評(píng)估，蔣醫(yī)生為其行“單操作孔胸腔鏡下右下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)?！笔中g(shù)順利，術(shù)后病理提示：浸潤性腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pT1cN2M0  IIIa）。術(shù)后予以口服靶向藥物輔助治療，目前生存期3年，現(xiàn)生活狀況良好，持續(xù)隨訪中。

新輔助治療

　　對(duì)一些腫瘤侵犯大血管或支氣管，或者局部晚期的肺癌病人，手術(shù)前進(jìn)行抗腫瘤治療。包括化療、放療、靶向、免疫治療等，可以是其中的一種或多種的聯(lián)合治療。其目的在于：

　　1、殺死可能存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或者微轉(zhuǎn)移灶，提高手術(shù)的完全切除率，防止術(shù)中的腫瘤播散，避免術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生成期。

　　2、對(duì)于一些局部晚期的病人，腫瘤侵犯了重要的血管或者臟器，通過術(shù)前的抗腫瘤治療，使腫瘤降期降級(jí)，增加手術(shù)切除術(shù)的可能性及安全性。

　　周某某，中年男性，因咯血入院，入院完善纖支鏡確診為鱗癌?；颊邽橹醒胄头伟?，腫瘤侵犯左肺動(dòng)脈干，予以化療+免疫新輔助治療后，腫瘤完全退縮，肺復(fù)張良好，為手術(shù)創(chuàng)造了條件。目前患者正常生活工作，無任何臨床癥狀，患者自覺恢復(fù)良好，拒絕了后續(xù)手術(shù)治療。目前生存期1年，持續(xù)隨訪中。

靶向治療

　　在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式。靶向藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為"生物導(dǎo)彈"，其副作用小，有效率高。特別針對(duì)一些晚期肺癌病人，有著良好的效果。

　　程某某，因咳嗽6月入院。入院行胸部CT提示右上肺惡性腫瘤伴雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，肺門、縱膈淋巴結(jié)顯示，部分腫大，右側(cè)胸膜腔積液。患者多考慮肺癌晚期患者，蔣醫(yī)生為其行“CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)”，術(shù)后病理提示：腺癌（cT4N2M1  IV）。完善基因檢測(cè)提示19號(hào)外顯子缺失突變，予以口服靶向藥物治療。經(jīng)治療后患者腫瘤明顯退縮，病情控制良好，目前生存近2年，持續(xù)隨訪中。

免疫治療

　　作為目前最為火熱的研究方向，被益為最有希望攻克癌癥的治療方式。通俗來講，癌細(xì)胞可以被正常人體的免疫系統(tǒng)清除，但腫瘤病人免疫力低下，且癌癥細(xì)胞有多種機(jī)制來逃脫免疫細(xì)胞的識(shí)別與殺傷。所以免疫治療可以讓人體免疫系統(tǒng)識(shí)別癌細(xì)胞，達(dá)到最終清除癌癥的目的。

　　羅某某，院外三甲醫(yī)院確診為肺鱗癌伴腎上腺轉(zhuǎn)移，為晚期肺癌?；颊呖咕芑煟枰悦庖咧委熀蠡颊咴l(fā)病灶消散，轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定，目前生存期3年，仍定期復(fù)查中。

射頻消融

　　對(duì)于年老體弱，無法耐受手術(shù)或放化療，或者拒絕手術(shù)或者全身治療，還有部分肺轉(zhuǎn)移瘤的患者，晚期肺癌的局部治療患者，胸外科醫(yī)師還有可以行射頻消融治療。原理是利用高熱能或低溫殺滅癌細(xì)胞，由于是微創(chuàng)，因此對(duì)病人損傷較小，病人的耐受性好。

　　現(xiàn)在很多病人談癌色變，沒有正確的認(rèn)識(shí)。一些早期患者，因?yàn)闆]有臨床癥狀，未引起重視，或者迷信偏方，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至有的有嚴(yán)重的心里壓力而選擇極端。

　　而有的晚期病人，早早放棄，沒有得到科學(xué)有效的治療，損失了生存時(shí)間。

　　蔣楠提醒所有患癌病人要相信自己，相信自己的醫(yī)師，積極配合科學(xué)治療，努力爭取活出自己的奇跡。

蔣楠簡介

　　副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)主要從事肺癌，食管癌、縱膈腫瘤及胸部創(chuàng)傷等疾病的診斷及治療。擅長胸腔鏡下肺癌根治、胸腔鏡下肺葉、肺段切除、胸腹腔鏡聯(lián)合食管良惡性腫瘤切除、胸腔鏡下縱膈良惡性腫瘤切除、胸腔鏡下膈疝修補(bǔ)和胸壁良惡性腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)外傷所致胸腹聯(lián)合傷、血?dú)庑?、肺挫傷以及自發(fā)性血?dú)庑赜胸S富臨床經(jīng)驗(yàn)。亦擅長對(duì)肺癌、食管癌及胸腺癌的分子靶向及免疫治療。在省級(jí)期刊發(fā)表論文數(shù)篇、SCI發(fā)表論文一篇。

　　坐診地址：

　　門診：合江縣中醫(yī)醫(yī)院門診二樓胸外科門診

　　住院：外科大樓九樓外二科

　　聯(lián)系電話：13548349660

（來源：合江縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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