近日，合江縣中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科·男科團隊在多學科協(xié)助下，成功為一右腎巨大腫瘤患者實施了根治性切除術(shù)，腫瘤直徑達20厘米。

案例回顧

　　患者男性，75歲，因腹痛難忍到醫(yī)院就診，在體檢時發(fā)現(xiàn)右腎巨大腫瘤伴消化道出血（腫瘤波及腸道關(guān)系），重度貧血，低蛋白血癥，雙下肢重度水腫，在泌尿外科·男科住院治療。

　　科室副主任周偉聯(lián)合多學科（輸血科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、普外科、肛腸科、麻醉科）參與救治，待患者平穩(wěn)后，由周偉主刀，順利為患者開展了腹腔鏡下右側(cè)巨大腎癌根治性切除術(shù)，手術(shù)順利。

　　術(shù)后在醫(yī)護團隊的精心護理下，患者好轉(zhuǎn)出院，并送來錦旗，對醫(yī)院醫(yī)護人員精湛的醫(yī)術(shù)和精心的護理表示感謝。

科普知識：腎癌

　　腎癌又稱之為腎細胞癌，它起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，是腎臟最常見的惡性腫瘤，也是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。

　　近年來，腎癌的發(fā)病率逐漸升高。有研究表明，男性罹患腎癌者較女性多，比例約為2：1；且腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，主要集中在40～55歲。

　　早期或小體積腎癌（直徑<3cm）患者沒有任何癥狀，僅僅通過體檢時，相關(guān)影像學檢查如B超或CT等偶然發(fā)現(xiàn)。因此很容易被人忽視，臨床中多數(shù)腎癌患者通過體檢發(fā)現(xiàn)。當腎癌出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)是中晚期了。

　　身體發(fā)出以下信號時就要當心了：

　　一、腰疼：腎癌引起腰痛主要是因為腫瘤生長過大，壓迫到腎臟筋膜周邊的神經(jīng)，引起腰痛癥狀，這種癥狀往往是持續(xù)性的鈍疼為主。

　　二、血尿：當腫瘤生長破壞了腎臟集合系統(tǒng)，血液會進入尿液排出，所以部分腎癌患者會看到小便帶血，形成血尿，甚至可以看到血塊排出。

　　三、腰腹部腫塊：當腫瘤瘤體很大的時候，部分人可以用手觸摸到后腰部異常的包塊，這類腫瘤往往都超過了10cm大小。

如何在早期發(fā)現(xiàn)腎癌？

　　1）早期發(fā)現(xiàn)腎癌最簡單的方法就是B超檢查，B超可以發(fā)現(xiàn)腎臟0.5cm以上的異常腫塊，既高效又經(jīng)濟。

　　2）對于高危人群或者B超檢查異常的患者，可以考慮CT檢查。

　　3）對于小部分診斷疑難或晚期無法手術(shù)的患者，還需要進行穿刺活檢，通過病理結(jié)果來幫助臨床醫(yī)生進行診斷。

　　腎癌三聯(lián)征“血尿、腰痛、腰部腫塊”往往是腫瘤晚期，瘤體特別大或浸潤周圍組織引起不適癥狀才被人發(fā)覺。

　　周偉建議：對于年齡大于45歲的人群，建議每年定期體檢一次，近些年年輕人群腎癌的發(fā)病率也在不斷提高，因此對于45歲以下的年輕人群，也建議至少每兩年做一次體檢。

腎癌如何治療

　　根據(jù)患者臨床分期、年齡及身體狀況決定腎癌的具體治療方案：

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療手術(shù)治療是局限性（I、II期）和局部進展期（III期）腎癌首選治療方法。局限性腎癌患者通過手術(shù)可獲得治愈，局部進展期患者術(shù)后存在復發(fā)可能，需要進行輔助治療。

　?。?）腎部分切除術(shù)。切除含有腫瘤部分正常腎組織，它適用于直徑<4cm腫瘤患者，可以保護患者腎功能，減少術(shù)后心血管疾病發(fā)生風險。

　?。?）根治性腎切除術(shù)。切除包括腫瘤在內(nèi)的整個腎臟和腎周圍組織如脂肪、部分輸尿管等。適用于無法行腎部分切除術(shù)或腫瘤直徑>7cm、局部進展期腎癌患者。

　　非手術(shù)治療

　　小體積腎癌或身體無法耐受手術(shù)患者可通過非手術(shù)療法進行治療。

　　（1）冷凍消融。在B超或腔鏡引導下，將特殊的空心針經(jīng)皮插入腎腫瘤內(nèi)部，通過快速降溫破壞癌細胞，引起細胞壞死或凋亡。

　　（2）射頻消融。在B超或腔鏡引導下，將電極經(jīng)皮膚插入腎腫瘤內(nèi)部，通過射頻高能量產(chǎn)生高溫，導致細胞變性，壞死。

　　藥物治療

　　藥物治療可用于：轉(zhuǎn)移性或晚期腎癌(IV期）；無法手術(shù)治療患者，腎癌術(shù)后復發(fā)患者；局部進展期患者術(shù)后輔助治療。

　　（1）靶向藥物治療。它通過阻斷腫瘤血管生成和細胞增殖，從而抑制腫瘤生長，達到治療目的。

　?。?）免疫治療。免疫治療增強人體免疫系統(tǒng)后，有助于有效地識別和殺滅癌細胞。免疫治療可以作為一種單獨治療或與靶向藥物聯(lián)合治療。

周偉簡介

　　中共黨員，泌尿外科·男科副主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生，曾在第三軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院西南醫(yī)院進修泌尿外科，瀘州市醫(yī)學會泌尿外科及男科專委會委員，瀘州市中西醫(yī)結(jié)合學會泌尿外科及男科專委會委員、以第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文兩篇。

　　擅長泌尿系結(jié)石，前列腺增生，腫瘤等的傳統(tǒng)開放及微創(chuàng)治療，負責泌尿腹腔鏡手術(shù)。且在本地區(qū)率先開展腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡下腎臟切除、腹腔鏡下腎癌根治，腹腔鏡下腎盂癌根治、腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除，腹腔鏡下輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)，腹腔鏡下UPJ成型術(shù)，腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)等。

　　咨詢電話：15228238841

（來源：合江縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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