近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用NOSES技術(shù)（經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)），為一名老年患者實(shí)施腹腔鏡下超低位直腸癌根治術(shù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了低位保肛。

　　71歲的劉大爺從半年前開始反復(fù)出現(xiàn)便血情況，他自以為是痔瘡導(dǎo)致的便血，所以一直沒有重視，也從未規(guī)范治療，只是自行使用痔瘡藥。然而，隨著時(shí)間推移，便血不僅沒有停止，消瘦、乏力等癥狀也逐漸出現(xiàn)。四處打聽后，劉大爺找到了西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任李五生教授。

　　李五生教授在詳細(xì)詢問病史后，為患者做了直腸指檢，發(fā)現(xiàn)距離齒狀線約3cm處有一菜花樣腫物，據(jù)他多年臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑可能是直腸癌，隨后的腸鏡及病理檢查證實(shí)了這一診斷。李五生教授立即召集科室醫(yī)生進(jìn)行病例討論。

　　擺在團(tuán)隊(duì)面前的難題十分棘手：該患者為男性，骨盆狹小，意味著術(shù)中操作空間極為有限，術(shù)中視野暴露困難重重。如果按照傳統(tǒng)手術(shù)方式，肛門挖除將不可避免，劉大爺?shù)淖笙赂共繒?huì)留下一個(gè)永久性造口，終生會(huì)掛著一個(gè)造口袋生活，這不僅會(huì)給他的日常生活帶來極大不便，更會(huì)讓他背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)，極大程度地降低了術(shù)后生存質(zhì)量。

　　但李五生教授團(tuán)隊(duì)沒有退縮，他們的目標(biāo)明確：在遵循腫瘤根治性切除原則的基礎(chǔ)上，最大程度地為患者保留肛門功能，同時(shí)將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低，助力患者術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)過深入的討論，結(jié)合患者腫瘤體積小、分期較早的特點(diǎn)，一套精心定制的手術(shù)方案應(yīng)運(yùn)而生——腹腔鏡下超低位直腸癌前切除+Noses I 式手術(shù)方案。

　　在充分游離直腸遠(yuǎn)端后，醫(yī)生巧妙地經(jīng)肛門外翻拖出擬切除腸管，于直視下精準(zhǔn)離斷直腸遠(yuǎn)切緣，隨后通過肛門順利完成消化道重建。從而可以在確保腸管充分切除的同時(shí)，成功保留正常肛門的功能。

　　在征得患者及家屬同意后，李五生教授團(tuán)隊(duì)擬為患者實(shí)施手術(shù)。

　　手術(shù)當(dāng)日，為了進(jìn)一步降低低位吻合后吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，李五生教授團(tuán)隊(duì)還為患者實(shí)施了 “末段回腸預(yù)防性造口術(shù)”，術(shù)后3-6月可將造口還納。在團(tuán)隊(duì)的默契協(xié)作下，手術(shù)醫(yī)生憑借高超的技術(shù)，手術(shù)順利完成，徹底摘除了腫瘤，還成功保住了患者肛門。

　　術(shù)后的恢復(fù)情況令人驚喜。得益于較小的手術(shù)切口，劉大爺在術(shù)后第二天便能自主下床活動(dòng)，宛如重獲新生。整個(gè)恢復(fù)過程十分順利，無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，不久便順利出院，重新回歸正常的生活軌道。

　　李五生

　　教授 

　　主任中醫(yī)師

　　肛腸科主任

　　主任中醫(yī)師，四川省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，肛腸科主任，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合手段診治普外科及腸道肛門疾病，如：高位肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺，直腸脫垂、頑固性便秘等，尤其是腸道腫瘤的診治，擅長(zhǎng)腹腔鏡下結(jié)、直腸癌根治術(shù)、雙鏡聯(lián)合技術(shù)，對(duì)電子腸鏡檢查診斷治療結(jié)、直腸疾病有獨(dú)到之處。

　　城北門診時(shí)間：周一全天

　　在結(jié)直腸癌這一我國(guó)常見惡性腫瘤的治療領(lǐng)域，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為主流。而西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)所采用的Noses手術(shù)（經(jīng)自然腔道取標(biāo)本術(shù)），更是在微創(chuàng)手術(shù)中脫穎而出，被譽(yù)為 “微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。它巧妙地避免了腹壁輔助切口，具有切口小、疼痛輕、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，將微創(chuàng)效果展現(xiàn)得淋漓盡致。

　　NOSES手術(shù)，全稱經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery），是一種新興的微創(chuàng)外科技術(shù)。用大白話來說，就是在不留下腹部切口的情況下，通過身體的自然腔道（比如直腸、陰道或口腔）來取出手術(shù)中切除的組織或腫瘤。

　　在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中，NOSES手術(shù)的應(yīng)用主要適用于早期和中期的患者。通過腹腔鏡等微創(chuàng)設(shè)備，醫(yī)生可以在腹腔內(nèi)完成腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃等關(guān)鍵步驟，然后通過直腸或陰道等自然腔道將切除的標(biāo)本取出。這種手術(shù)方式不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，還能顯著降低手術(shù)部位感染和切口疝等并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　NOSES手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn) 

　　1.微創(chuàng)：術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疼痛感輕，住院時(shí)間短。

　　2.無疤：因?yàn)椴煌ㄟ^腹部切口取標(biāo)本，所以術(shù)后肚皮上不會(huì)留下疤痕，對(duì)愛美的人來說是一大福音。

　　3.安全性和可行性：研究表明NOSES手術(shù)是安全可行的，而且還能提供與傳統(tǒng)手術(shù)相同的治療效果。

　　NOSES手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

　　雖然NOSES手術(shù)在結(jié)直腸腫瘤治療中具有諸多優(yōu)勢(shì)，但并非所有患者都適用。

　　適應(yīng)證：主要包括早期和中期的結(jié)直腸腫瘤患者，且腫瘤大小、位置等條件需符合手術(shù)要求。

　　相對(duì)禁忌證：包括腫瘤局部病期較晚、病灶較大、肥胖患者等。

　　禁忌證：合并肛周疾病或肛門狹窄者、合并婦科急性感染或陰道畸形的女性患者等。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院　供稿：陳衛(wèi)東）

編輯：李永鑫

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