2024年11月6日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科主任游小紅教授接到了一通陌生的電話。

　　“游教授，我是xx，別人介紹我找您幫我做剖宮產(chǎn)手術(shù)?！?孕媽焦急地說(shuō)道。

　　“哦，您懷孕多少周了？為什么要做剖宮產(chǎn)手術(shù)呢？” 游小紅問(wèn)到。

　　“38+2周了，因?yàn)橥挝弧?孕媽無(wú)奈回應(yīng)。

　　“你到住院部，我給你看看，我今天在住院部上班?！?nbsp;

　　經(jīng)查看后，游小紅告知：“我看了你的條件，想不想陰道試產(chǎn)？你目前是臀位，可以轉(zhuǎn)胎位后順產(chǎn)，你有沒(méi)有了解我們?cè)谧鐾挝煌獾罐D(zhuǎn)術(shù)呢？你目前38+2周了，我們也可以做臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)，雖然臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)一般定于37周左右?！?br/>

　　孕媽一臉茫然：“沒(méi)有沒(méi)有，從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，我今天聽(tīng)你講才知道有什么臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)?！?br/>

　　游小紅解釋：“我們醫(yī)院率先在川南地區(qū)開(kāi)展，已經(jīng)開(kāi)展了上百例，成功率 80%，并且都順產(chǎn)了。”

　　孕媽仍有顧慮：“有風(fēng)險(xiǎn)嗎？因?yàn)槲姨河悬c(diǎn)大，我擔(dān)心，即使倒轉(zhuǎn)成功了，到時(shí)候順產(chǎn)不順利又要剖宮產(chǎn)術(shù)，那還不如直接剖宮產(chǎn)術(shù)......”

　　游小紅耐心鼓勵(lì)：“我評(píng)估了你的陰道條件，雖然胎兒八斤左右，有點(diǎn)偏大，但是你條件好，是可以順產(chǎn)的，要有信心，你要相信我們的團(tuán)隊(duì)?！?/p>

　　經(jīng)過(guò)反復(fù)思考，孕媽終于下定決心：“好吧，我相信你們，就先做臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)?！?/p>

　　“好的，感謝你的信任?！?游小紅欣慰說(shuō)道。

　　孕婦入院后，產(chǎn)科聯(lián)合超聲影像科、麻醉科、手術(shù)室通力協(xié)作。

　　游小紅教授站在手術(shù)臺(tái)前，雙手輕輕放在孕媽的腹部，先是仔細(xì)地進(jìn)行觸診，感受胎兒的位置和姿態(tài)。

　　接著，超聲影像科醫(yī)生將超聲探頭熟練地放置在孕媽腹部相應(yīng)位置，眼睛緊緊盯著屏幕，為游小紅教授提供實(shí)時(shí)的胎兒影像信息，以便其精準(zhǔn)施術(shù)。

　　麻醉科醫(yī)生則在一旁全神貫注地監(jiān)測(cè)著孕媽的生命體征，調(diào)整著麻醉藥物的劑量，確保孕媽在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)感到疼痛，同時(shí)維持著身體各項(xiàng)機(jī)能的穩(wěn)定。

　　一切準(zhǔn)備就緒，游小紅教授雙手緩緩施力，開(kāi)始進(jìn)行胎兒臀位倒轉(zhuǎn)操作。只見(jiàn)她的右手輕輕握住胎兒的臀部位置，左手則小心翼翼地護(hù)住胎兒的頭部，雙手默契配合。

　　神奇的是，僅僅2秒鐘，胎兒就從臀位順利轉(zhuǎn)為頭位，在孕媽幾乎毫無(wú)察覺(jué)的情況下，迅速而流暢地完成了操作。

　　而此時(shí)，前來(lái)準(zhǔn)備錄手術(shù)視頻的老師甚至還沒(méi)來(lái)得及調(diào)整好設(shè)備，完全沒(méi)有反應(yīng)過(guò)來(lái)，這場(chǎng)倒轉(zhuǎn)術(shù)就已經(jīng)成功結(jié)束。

　　手術(shù)室里瞬間響起了一陣低低的歡呼聲，醫(yī)護(hù)人員們臉上都露出了欣慰和喜悅的笑容。

　　Apgar評(píng)分法

　　Apgar評(píng)分法是寶寶出生后檢查寶寶身體狀況的一種簡(jiǎn)易、快速、有效的評(píng)估方法。

　　高評(píng)分寶寶：如果1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分為8分或8分以上，那么恭喜他（她）是個(gè)優(yōu)等生寶寶！

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：游小紅

　　教授 

　　主任醫(yī)師

　　婦產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)科主任

　　擅長(zhǎng)產(chǎn)科系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及高危管理：體重管理，妊娠合并癥及并發(fā)癥診治，妊期高血壓、胰腺炎、妊娠合并危急重癥的診斷、搶救及處理、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、羊水栓塞的及時(shí)診斷及處理等。熟悉開(kāi)展了婦科各種急重癥、各類各級(jí)（I-IV級(jí)）及微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)等。

　　城北門(mén)診時(shí)間：周一、周日（隔周）全天，周三（夜間門(mén)診），周四上午（遺傳咨詢），周五上午

　　水井溝門(mén)診時(shí)間：周二全天

臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)

　　為什么臀位不建議順產(chǎn)？

　　在胎體各部分中，胎頭＞胎肩＞胎臀。

　　在頭位分娩時(shí)（正常情況），最大的胎頭首先娩出，比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出，不會(huì)出現(xiàn)娩出困難。

　　而臀位分娩時(shí)，最小的胎臀先娩出，最大的胎頭最后娩出，胎頭易卡在陰道內(nèi)，若不能及時(shí)娩出，極易導(dǎo)致胎兒因嚴(yán)重缺氧而胎死宮內(nèi)。

　　而外倒轉(zhuǎn)術(shù)可通過(guò)在孕婦腹部施加旋轉(zhuǎn)力量，使胎兒自臀位以順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)為頭位，從而增加順產(chǎn)機(jī)會(huì)，降低以臀位為指征的剖宮產(chǎn)率。

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)疼嗎？

　　不疼，手術(shù)時(shí)會(huì)適當(dāng)麻醉，且在一分鐘左右即可完成，產(chǎn)婦不會(huì)有不適感覺(jué)。

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率高達(dá)60%-80%，而我院成功率高達(dá)90%；外倒轉(zhuǎn)術(shù)的總體并發(fā)癥的發(fā)生率僅約為6.1%。

　　在做外倒轉(zhuǎn)術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，醫(yī)院同時(shí)會(huì)將剖宮產(chǎn)手術(shù)設(shè)備、待產(chǎn)包準(zhǔn)備妥當(dāng)，全方位候命，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征可立即啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰安全。

　　因此，對(duì)于臀位、橫位孕婦，如果沒(méi)有禁忌癥，均可在接近足月時(shí)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，增加順產(chǎn)機(jī)會(huì)。

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)的優(yōu)勢(shì)

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)后能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率，以及剖宮產(chǎn)引發(fā)的前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入伴穿透、切口妊娠、盆腹腔粘連引發(fā)的損傷，如腸損傷、膀胱損傷、子宮不全破裂、子宮破裂甚至危及生命等。

　　進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的最佳時(shí)機(jī)

　　建議孕36周評(píng)估胎位，≥37周入院再次確認(rèn)胎位、排除禁忌癥后進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)的適應(yīng)癥

　　無(wú)剖宮產(chǎn)指征，孕齡37-39周，有臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)意愿；

　　單胎妊娠，羊水指數(shù)大于8cm，胎盤(pán)位置正常;

　　孕婦體重指數(shù)（BMI）不超過(guò)28，估計(jì)胎兒體重不大于3500g，臍帶繞頸小于2周；

　　先露尚未入盆，骨盆無(wú)畸形、狹窄；

　　胎膜未破，胎心正常；

　　子宮無(wú)瘢痕史以及畸形，孕婦血壓正常

　　外倒轉(zhuǎn)術(shù)的禁忌癥

　　絕對(duì)禁忌

　?、儆薪^對(duì)剖宮產(chǎn)指征、多胎；

　?、谛g(shù)前1周之內(nèi)發(fā)生過(guò)陰道出血、胎心監(jiān)護(hù)異?；蛱ツぴ缙?；

　?、垴：圩訉m、骨盆異常及軟產(chǎn)道疾病。

　　相對(duì)禁忌：先兆臨產(chǎn)、羊水過(guò)少或血壓升高。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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