唐女士既往患有慢性乙型肝炎后肝硬化（失代償期）、食管胃底靜脈曲張、消化道出血病史數(shù)年，曾經(jīng)因反復(fù)消化道出血多次住院治療。此次再次因“嘔血、黑便3小時(shí)”入院于消化內(nèi)科，診斷為上消化道出血、乙肝后肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血、高血壓等。

唐女士入院前嘔血量約200ml，入院后予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測；禁飲禁食，止血治療后稍好轉(zhuǎn)。

唐女士隨時(shí)有可能因門靜脈高壓、薄弱暴露的食管胃底靜脈再次破裂，發(fā)生無法控制的大出血而失去生命。

為最大限度挽救其生命，介入導(dǎo)管室主任羅鳳蓮、肝膽胰脾血管外科副主任吳濤、消化內(nèi)科副主任楊洪波以及手麻科負(fù)責(zé)人姜鮮舉行MDT（多學(xué)科會診）討論，決定為唐女士行氣管插管全麻下經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS），患者轉(zhuǎn)入肝膽胰脾血管外科行TIPS治療。

10月18日，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按照預(yù)定方案為患者實(shí)施手術(shù)。

手術(shù)中，因患者有乙肝后肝硬化，肝臟質(zhì)地非常堅(jiān)硬，穿刺針穿刺困難，且門靜脈右支穿刺位置不夠，改道后經(jīng)肝右靜脈側(cè)壁穿刺門靜脈左支成功，順利進(jìn)入門靜脈主干。利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)進(jìn)入胃冠狀靜脈及胃左靜脈等曲張靜脈對其進(jìn)行栓塞治療。栓塞后造影見胃底曲張靜脈完全栓塞，對門腔靜脈穿刺通道進(jìn)行球囊擴(kuò)張并精準(zhǔn)釋放支架，導(dǎo)管在門靜脈內(nèi)造影提示支架內(nèi)血流通暢。

雖術(shù)中困難重重，憑借我院介入團(tuán)隊(duì)及麻醉團(tuán)隊(duì)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)及密切配合，經(jīng)過3個多小時(shí)的努力，手術(shù)最終取得了成功?；颊唛T靜脈壓力降低，并同時(shí)保證了向肝血流，保證了肝臟的血液供應(yīng)。

此次TIPS介入手術(shù)難度非常高，門靜脈右支穿刺位置不夠，僅有左支可供穿刺。

在以往沒有這項(xiàng)技術(shù)的時(shí)候，患者可能會因無法控制的大出血短時(shí)間內(nèi)死亡，輸血都來不及。但開展該介入手術(shù)后，此類大出血患者就有了生的希望，不用在等待肝移植的過程中喪失生命，同時(shí)也可以延長存活期。

吳濤副主任介紹，門脈高壓會誘發(fā)上消化道出血、頑固性腹水和脾亢等并發(fā)癥，治療的根本是降低門靜脈壓力。

我院肝膽胰脾血管外科常規(guī)開展該項(xiàng)手術(shù)，它是目前治療門脈高壓、上消化道出血的介入放射學(xué)新療法，利用外科分流原理，通過一系列介入器具的使用，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)肝靜脈與門靜脈間建立起人工分流通道，從而降低門脈壓力、減少或消除由于門脈高壓所致的食道靜脈曲張破裂出血、腹水等癥狀。