CASE 1

66歲的老趙，因感冒自己在家服用抗病毒顆粒1次，自認(rèn)為已痊愈，于是停藥，不曾想一周后出現(xiàn)氣促癥狀。

來院檢查后，CT發(fā)現(xiàn)雙肺嚴(yán)重感染，感染面積已接近80%，就是大家所說的“大白肺”——靜默性缺氧。因患者體型肥胖，體重達(dá)210斤，夜間存在陣發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合征，于是老年病科采用中西醫(yī)結(jié)合的救治方案：

西醫(yī)救治方案包括抗病毒治療、激素抗炎、免疫球蛋白沖擊治療、無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸支持、營養(yǎng)支持及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等；

中醫(yī)救治方案包括口服中藥，咳嗽貼、四香貼、便秘貼等外治法止咳祛痰、改善食欲，結(jié)合腹部按摩通腑，中藥離子導(dǎo)入等抗炎治療；

再結(jié)合心理疏導(dǎo)，改善患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，目前患者已康復(fù)出院。

CASE 2

75歲的老宋，在家感冒10天后終于扛不住來院就診，經(jīng)老年病科完善相關(guān)檢查后，檢測(cè)核酸陽性，CT提示雙肺多發(fā)感染，被診斷為病毒性肺炎，加上患者有糖尿病、高血壓，腎功能不全等疾病，于是出現(xiàn)血壓驟然升高，血糖明顯升高、隨機(jī)血糖25mmol/l，在院發(fā)熱5天，經(jīng)過老年病科中西醫(yī)結(jié)合搶救治療，近期已痊愈出院。

CASE 3

83歲的老許因心慌不適、惡心伴煩躁來院就診，老年病科結(jié)合其流行病史，進(jìn)行核酸檢測(cè)及肺部CT等檢查，診斷其為新冠肺炎伴急性肺損傷、急性呼吸衰竭。經(jīng)老年病科積極搶救治療，已痊愈出院。

新冠感染后是否出現(xiàn)肺部炎癥或病毒性肺炎甚至“白肺”，一般都是從病程的第5~7天開始，如果有以下表現(xiàn)，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，明確診斷，積極治療，避免病情延誤：

1. 全身癥狀：發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、厭食或全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)5~7天不緩解；

2. 局部癥狀：咳嗽、咳痰量大、胸悶、氣短、喘氣、心慌、呼吸增快甚至困難，活動(dòng)后加劇等肺炎常見癥狀；
   

3. 其他癥狀：另外，家屬可觀察老人、兒童等家人是否與平時(shí)表現(xiàn)不同，比如精神倦怠、呼吸急促、口唇發(fā)紫。

老年群體對(duì)疾病或缺氧的反應(yīng)有可能較一般人遲鈍，要防止沉默型缺氧：意識(shí)淡漠、神志改變、飯量減少或容易感覺疲憊、體能下降，反應(yīng)對(duì)答變慢等情況。

有條件的配指脈氧夾，血氧飽和度小于95%需要引起警惕，當(dāng)血氧飽和度降至93%以下或呈進(jìn)行性下降的趨勢(shì)，需及時(shí)就醫(yī)。

青壯年得了肺炎，體溫馬上就上來，發(fā)燒、咳嗽、咳痰，這些癥狀都很明顯，往往會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診。

老年人肺炎的起病比較隱匿，有時(shí)可能不發(fā)燒，也可能沒有明顯的呼吸道癥狀，不能按發(fā)燒、咳嗽、咳痰等年輕人的反應(yīng)來觀察老人。要注意如果老年人突然食欲不振，整個(gè)人發(fā)蔫或者嗜睡，要及時(shí)就診，對(duì)老年人的情況密切觀察。

冬季天氣寒冷，也是肺炎高發(fā)季節(jié)，即便沒有新冠，有基礎(chǔ)疾病的老年人，也容易得肺炎。要注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率，有沒有胸悶、呼吸急促等癥狀。血氧飽和度如果小于93%，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。

不僅是冬季慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等，還有心腦血管疾病，都是冬季高發(fā)病，都應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，及時(shí)就醫(yī)。

慢阻肺在我國的比例較高，在冬季發(fā)病多，急診室和呼吸科病房住院患者較多。

目前新冠流行，天氣寒冷，會(huì)誘發(fā)慢阻肺的發(fā)作或加重。平時(shí)慢阻肺患者有低氧癥狀，可以在家進(jìn)行吸氧，穩(wěn)定期要堅(jiān)持用藥，同時(shí)建議患者少出門，可以避免病情的加重或發(fā)作。如果因?yàn)榉窝渍T發(fā)慢阻肺，氣喘加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診療。