劉女士近期雙下肢反復(fù)出現(xiàn)水腫，伴有小便減少，自行購藥服用后癥狀沒有明顯緩解，于是到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診。

　　經(jīng)門診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，劉女士面色蒼白，顏面部浮腫，雙下肢中度凹陷性水腫。小便常規(guī)提示尿蛋白2+。于是，以“水腫原因待查：腎病綜合征？”收入腎病科住院，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以確定治療方案。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

　　像劉女士這樣的水腫患者是門診常常會遇到的，那么水腫的病因究竟是什么？該怎樣預(yù)防和治療呢？

　　張瓊

　　教授 主任中醫(yī)師

　　腎病科主任

　　四川省名中醫(yī)，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腎炎，腎病綜合征，急慢性腎功能不全，糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等腎臟疾病。

　　城北門診時(shí)間：星期一、四、日上午

　　水井溝門診時(shí)間：星期二、五上午

　　水腫是由皮下組織和細(xì)胞內(nèi)水分增多所致。它并不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是很多疾病的共同臨床表現(xiàn)。

　　因此，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)有水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以明確水腫的病因。

　　好消息！西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腎病科在城北門診開設(shè)了水腫門診，趕緊預(yù)約起來。

坐診專家

水腫門診

梁穎蘭

周一下午A202

李小軍

周四下午A202

掛號方式

水腫門診

　　1.通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院微信公眾號“醫(yī)療服務(wù)-掛號繳費(fèi)-掛號”搜索“水腫門診”預(yù)約掛號。

　　2.城北門診一至四樓人工掛號窗口，現(xiàn)場掛“水腫門診”。

　　水腫的分類

　　全身水腫

　　指水腫分布范圍廣，呈對稱性，但不一定真正表現(xiàn)為全身各個(gè)部位都水腫，最常見的是顏面部和雙下肢水腫，有的人還有腰骶部水腫。

　　局部水腫

　　是由于局部的靜脈或淋巴管不通暢等引起的，往往呈非對稱性（如單側(cè)下肢水腫等）。

　　這兩類水腫的病因是不同的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)首先明確是全身性還是局部性，這對于診斷病因十分重要。

　　這些原因可能導(dǎo)致水腫

　　全身水腫

　　腎源性水腫

　　腎臟疾病是引起水腫的最常見病因?？赡艹霈F(xiàn)顏面部和雙下肢對稱性水腫，伴或不伴高血壓，尿量、尿色異常等表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查尿常規(guī)和腎功能，通過該檢查往往能初步發(fā)現(xiàn)水腫原因。

　　心源性水腫

　　主要見于心功能衰竭，也見于心包炎等。水腫一般從足部開始，慢慢上延至全身。當(dāng)心臟病發(fā)展到可引起雙下肢甚至全身水腫的程度時(shí)，往往有明顯的心功能減退表現(xiàn)，如夜間不能平臥、白天輕度活動后就感到胸悶、心累、氣促或尿量減少等。

　　肝源性水腫

　　嚴(yán)重肝硬化患者可以出現(xiàn)水腫，主要表現(xiàn)為腹腔積液，也可出現(xiàn)下肢或全身性水腫。患者往往有長期的肝病病史以及肝硬化的臨床表現(xiàn)，腹部彩超常可明確肝硬化及腹腔積液。

　　營養(yǎng)不良性水腫

　　常見于慢性消耗性疾病、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、維生素B1缺乏癥等。出現(xiàn)前多有消瘦、體重下降等，水腫呈上行性。目前已相對少見。

　　內(nèi)分泌疾病

　　如甲狀腺功能減退（以小腿脛前水腫較明顯，為非凹陷型水腫）、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、某些異位腫瘤分泌過量促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮增多癥等可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫。

　　其他原因

　　藥物引起的水腫

　　其中以鈣離子通道拮抗劑類降血壓藥（如“XX地平”）引起者較為多見，更有甚者會出現(xiàn)嚴(yán)重水腫。其他常見可引起水腫的藥物還有：糖皮質(zhì)激素類藥物（俗稱激素，如強(qiáng)的松、地塞米松等）、甘草制劑、消炎鎮(zhèn)痛類藥物、胰島素、消心痛、某些抗精神病藥物、口服降糖藥如羅格列酮等。藥物引起的水腫在停用有關(guān)藥物后多可在短期內(nèi)消退。

　　雙側(cè)腎動脈狹窄

　　患者除了有水腫表現(xiàn)外，往往有高血壓和腎功能異常，雙側(cè)腎動脈彩超或核磁共振血管造影有助于明確診斷。

　　特發(fā)性水腫

　　多見于女性，常與經(jīng)期有關(guān)，典型者表現(xiàn)為周期性水腫，有時(shí)伴腹脹、乳房腫脹、頭痛和失眠等，傍晚時(shí)的體重比早晨明顯增加（可多達(dá)數(shù)千克）。 

　　局部水腫

　　常見原因是局部靜脈回流受阻、局部淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增高等。

　　局部炎癥

　　往往有水腫部位皮溫升高且伴有壓痛；

　　下肢靜脈瓣功能不全

　　一側(cè)下肢水腫，還可見同側(cè)下肢靜脈曲張；

　　上腔靜脈阻塞

　　水腫局限于頭、頸和上肢，可見于縱隔內(nèi)腫瘤和淋巴結(jié)腫大等；

　　淋巴性水腫

　　局部皮膚發(fā)硬且較厚。中風(fēng)患者偏癱側(cè)出現(xiàn)水腫，主要因該側(cè)血管運(yùn)動神經(jīng)纖維受損或淋巴與靜脈引流減少。

　　總之，面對有水腫的患者，要認(rèn)真探尋水腫的病因。只有從病因入手，才能真正緩解水腫的癥狀。

腎病科簡介

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腎病科系國家區(qū)域（中醫(yī)）腎病診療中心，國家臨床重點(diǎn)?？疲瑖抑嗅t(yī)藥管理局“十二·五”重點(diǎn)?？疲拇ㄊ≈嗅t(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，碩士研究生招生單位?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員近50名，其中教授、主任醫(yī)師4名，副教授、副主任醫(yī)師3名，博士生導(dǎo)師2名，碩士生導(dǎo)師3名，博士2名，碩士11名，四川省名中醫(yī)2名，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家1名，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人1人，四川省中醫(yī)藥管理局學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人2名，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師2名及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人3名。

　　科室采用中西醫(yī)結(jié)合手段診治急慢性腎炎、腎病綜合征、急慢性腎衰竭、IgA腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎損害、尿路感染、腎結(jié)石、痛風(fēng)等，療效顯著。尤其擅長中醫(yī)多途徑聯(lián)合給藥治療慢性腎衰竭，中醫(yī)分階段中藥配合激素治療難治性腎病綜合征。開展腎穿刺活檢術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、結(jié)腸透析、血液透析、血液透析濾過、CRRT、血液灌流等多種特色診療技術(shù)。以芪石腎舒膠囊、腎纖康顆粒為代表的多種?？浦苿┥钍芑颊吆迷u，采用“穴位敷貼”治療慢性腎臟病豐富了中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論。

　　腎病科電話：0830-3161252

　　地址：第三住院大樓（傳承創(chuàng)新大樓）23樓

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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