5月18日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科完成了術(shù)中磁共振驗(yàn)證下ROSA機(jī)器人（備注：ROSA是新一代多功能機(jī)器人應(yīng)用平臺(tái)，它將術(shù)前計(jì)劃軟件、專利的導(dǎo)航追蹤功能及機(jī)器人輔助器械定位和操作系統(tǒng)、可提供觸覺反饋整合于一體，是神經(jīng)外科精準(zhǔn)植入類手術(shù)和復(fù)雜器械操作機(jī)器人技術(shù)的代表）DBS（備注：腦深部電刺激術(shù)）治療帕金森氏病患者。

“剛到醫(yī)院時(shí)，王先生（化名）是坐著輪椅來的，四肢僵硬抖動(dòng)?！蔽髂厢t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科功能神經(jīng)專業(yè)組主治醫(yī)生龔飛龍說，“王先生（化名）今年58歲，家住在云南威信，患帕金森氏病快8年。由于患病導(dǎo)致行動(dòng)不便，生活質(zhì)量下降，患者情緒較低落，在醫(yī)院時(shí)也不愿和家人及醫(yī)生交流?！?/p>

帕金森氏病由花生米大小的細(xì)胞控制

手術(shù)精度要求高

王先生（化名）被推進(jìn)手術(shù)室后，在ROSA機(jī)器人引導(dǎo)下，將2根1.5mm直徑腦深部刺激電極順利植入患者腦內(nèi)花生米大小的神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)。但在通過常規(guī)術(shù)中電生理監(jiān)測驗(yàn)證位置精準(zhǔn)度的環(huán)節(jié)，患者左側(cè)（第二側(cè)）核團(tuán)沒有接收到明確的電生理信號(hào)。

“沒收到電生理信號(hào)就有可能是電極植入核團(tuán)的位置存在偏差。”龔醫(yī)生說，“帕金森DBS手術(shù)最難的就是要精準(zhǔn)，精確度越高，治療效果越好?！?/p>

據(jù)龔飛龍介紹，DBS電極觸點(diǎn)長度均為0.5mm，共4個(gè)觸點(diǎn)，間距0.5mm，總長度3.5mm。帕金森DBS手術(shù)就是把這3.5mm的電極精準(zhǔn)的放入花生米大小的腦細(xì)胞正中心，大小約4—6mm，只允許有0.5mm的誤差。以前類似的手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)中電生理監(jiān)測來判斷位置準(zhǔn)確性?；ㄉ状笮〉倪@團(tuán)腦細(xì)胞被稱為“核團(tuán)”，分泌的多巴胺減少導(dǎo)致患上帕金森氏?。慌两鹕璂BS手術(shù)，就是通過電刺激讓這部分腦細(xì)胞分泌更多的多巴胺，達(dá)到改善帕金森癥狀的目的。

眼看沒有接收到信號(hào)，龔飛龍等人將患者轉(zhuǎn)移到只有一墻之隔的術(shù)中磁共振檢查室內(nèi)，里面置放著西南醫(yī)大附院最新引進(jìn)的術(shù)中核磁共振。值得一提的是，在王先生（化名）進(jìn)入檢查室時(shí)，磁共振室的機(jī)器早已運(yùn)轉(zhuǎn)起來，就是為了患者在術(shù)中需要時(shí)，能及時(shí)給予相應(yīng)的服務(wù)。

術(shù)中進(jìn)行磁共振

電極觸點(diǎn)與“十字架”精準(zhǔn)對接

王先生（化名）及其身上經(jīng)反復(fù)確認(rèn)過的無磁化儀器，被一同送進(jìn)術(shù)中磁共振掃描艙，麻醉團(tuán)隊(duì)隨時(shí)監(jiān)測呼吸機(jī)情況及患者生命體征變化。7分鐘后，與術(shù)中磁共振器相連的電腦顯示器上，呈現(xiàn)出患者顱內(nèi)手術(shù)區(qū)域的磁共振影像。在ROSA機(jī)器人引導(dǎo)下，植入的雙側(cè)電極提示的黑色小圓點(diǎn)，與手術(shù)前計(jì)劃的核團(tuán)靶點(diǎn)兩個(gè)“十字架”看上去幾乎重合，意味著手術(shù)已經(jīng)成功。

龔飛龍說：“對于DBS這類精度要求高的手術(shù)，術(shù)中核磁共振相比術(shù)中電生理監(jiān)測呈現(xiàn)的腦電波圖，更清晰、更直觀，可以說是主刀醫(yī)生的‘定心丸’?！?/p>

為了緩解微弱神經(jīng)細(xì)胞損傷對療效的影響，患者需恢復(fù)3-4個(gè)星期后，才將DBS機(jī)器打開。程控醫(yī)生通過無線藍(lán)牙程控器對患者體內(nèi)的電極觸點(diǎn)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，觀察患者癥狀變化，當(dāng)參數(shù)調(diào)配到最好狀態(tài)時(shí)，患者的行動(dòng)恢復(fù)到接近正常人。

讓團(tuán)隊(duì)驚喜的是，此次DBS手術(shù)電極位置與術(shù)前預(yù)設(shè)核團(tuán)位置，誤差不到0.3mm。為了保障患者的安全，術(shù)前對術(shù)中核磁共振儀器進(jìn)行了3輪測試，其中一次是龔飛龍“全副武裝”上“振”，沒有感到任何不適后，才放心讓患者進(jìn)行術(shù)中磁共振。

此次術(shù)中磁共振治療驗(yàn)證下ROSA機(jī)器人DBS治療帕金森氏病患者讓功能神經(jīng)組嘗到了“甜頭”。龔醫(yī)生說：“在接下來的治療中，該手段將替代電生理監(jiān)測，提高治療的質(zhì)效。同時(shí)，針對帕金森氏病DBS這類手術(shù)精度要求較高的手術(shù)，也是一種是較好的方式?！?/p>

術(shù)中磁共振為最大安全范圍切除顱內(nèi)腫瘤

提供可視化保障

同一天，西南醫(yī)大附院還開展了兩臺(tái)腦腫瘤手術(shù)，也通過術(shù)中磁共振驗(yàn)證取得圓滿成功。

腦腫瘤手術(shù)與磁共振不是第一次“合作”，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科周圍神經(jīng)疾病專業(yè)組主治醫(yī)師李慎杰在此次手術(shù)中主要負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、參與手術(shù)預(yù)案的討論，術(shù)中患者做磁共振時(shí)，協(xié)助其轉(zhuǎn)運(yùn)。

“術(shù)中磁共振成像改變了以往僅依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來評價(jià)術(shù)中情況，術(shù)中可即刻做磁共振了解腫瘤切除程度，有無腫瘤殘余及重要功能區(qū)保留情況，提高了手術(shù)的有效性和安全性。”李慎杰從7個(gè)方面總結(jié)了術(shù)中磁共振成像讓他覺得變化最大的地方。

實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航手術(shù)，提高腫瘤切除率；術(shù)中腦功能成像，有助于降低術(shù)后偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙發(fā)生率；為立體定向穿刺、活檢、植入等手術(shù)提供實(shí)時(shí)引導(dǎo)和精確定位；術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些隱匿或早期并發(fā)癥，如腦缺血及出血等；術(shù)中發(fā)生的解剖結(jié)構(gòu)位移可實(shí)時(shí)得到監(jiān)測，防止損傷正常組織；提供的影像學(xué)信息超越了直視的范圍，并可提供三維空間以利手術(shù)；減少CT或造影帶來的射線照射的危害。 

術(shù)中磁共振成像的應(yīng)用對醫(yī)生而言，說得上是一層保護(hù)膜，讓醫(yī)生在最大安全范圍切除顱內(nèi)腫瘤提供保障，提高腫瘤全切率，術(shù)后功能保留率。對患者來說是術(shù)中“特效藥”，提高腦腫瘤患者，尤其是腦惡性腫瘤的生存時(shí)間及生活質(zhì)量。

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黨委副書記、院長江涌在開機(jī)儀式上表示，醫(yī)院術(shù)中磁共振這一新設(shè)備的順利投用，能在神經(jīng)外科手術(shù)過程中進(jìn)行腦部成像，幫助醫(yī)生及時(shí)了解患者在開顱手術(shù)過程中腦位移和腫瘤殘留情況。幫助醫(yī)生在手術(shù)過程中調(diào)整和選擇最佳手術(shù)方案，為神經(jīng)外科醫(yī)生更好地治療腦腫瘤、血管畸形等顱內(nèi)病變疾病提供先進(jìn)的輔助手段。醫(yī)院相關(guān)科室將充分利用國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)契機(jī)，著力提升醫(yī)院神經(jīng)外科疾病臨床診療水平，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)也將不斷挖掘大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)性和資源潛力，開創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研、臨床科研新前景，提升疑難重大疾病救治能力，緩解群眾跨區(qū)域就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（來源：健康西南  文/ 圖  郭慧琳 梁婷）

編輯：肖昂

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