5月18日，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科完成了術中磁共振驗證下ROSA機器人（備注：ROSA是新一代多功能機器人應用平臺，它將術前計劃軟件、專利的導航追蹤功能及機器人輔助器械定位和操作系統(tǒng)、可提供觸覺反饋整合于一體，是神經(jīng)外科精準植入類手術和復雜器械操作機器人技術的代表）DBS（備注：腦深部電刺激術）治療帕金森氏病患者。

“剛到醫(yī)院時，王先生（化名）是坐著輪椅來的，四肢僵硬抖動?！蔽髂厢t(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科功能神經(jīng)專業(yè)組主治醫(yī)生龔飛龍說，“王先生（化名）今年58歲，家住在云南威信，患帕金森氏病快8年。由于患病導致行動不便，生活質(zhì)量下降，患者情緒較低落，在醫(yī)院時也不愿和家人及醫(yī)生交流?！?/p>

帕金森氏病由花生米大小的細胞控制

手術精度要求高

王先生（化名）被推進手術室后，在ROSA機器人引導下，將2根1.5mm直徑腦深部刺激電極順利植入患者腦內(nèi)花生米大小的神經(jīng)核團內(nèi)。但在通過常規(guī)術中電生理監(jiān)測驗證位置精準度的環(huán)節(jié)，患者左側(cè)（第二側(cè)）核團沒有接收到明確的電生理信號。

“沒收到電生理信號就有可能是電極植入核團的位置存在偏差?！饼忈t(yī)生說，“帕金森DBS手術最難的就是要精準，精確度越高，治療效果越好。”

據(jù)龔飛龍介紹，DBS電極觸點長度均為0.5mm，共4個觸點，間距0.5mm，總長度3.5mm。帕金森DBS手術就是把這3.5mm的電極精準的放入花生米大小的腦細胞正中心，大小約4—6mm，只允許有0.5mm的誤差。以前類似的手術，均需進行術中電生理監(jiān)測來判斷位置準確性?；ㄉ状笮〉倪@團腦細胞被稱為“核團”，分泌的多巴胺減少導致患上帕金森氏??；帕金森DBS手術，就是通過電刺激讓這部分腦細胞分泌更多的多巴胺，達到改善帕金森癥狀的目的。

眼看沒有接收到信號，龔飛龍等人將患者轉(zhuǎn)移到只有一墻之隔的術中磁共振檢查室內(nèi)，里面置放著西南醫(yī)大附院最新引進的術中核磁共振。值得一提的是，在王先生（化名）進入檢查室時，磁共振室的機器早已運轉(zhuǎn)起來，就是為了患者在術中需要時，能及時給予相應的服務。

術中進行磁共振

電極觸點與“十字架”精準對接

王先生（化名）及其身上經(jīng)反復確認過的無磁化儀器，被一同送進術中磁共振掃描艙，麻醉團隊隨時監(jiān)測呼吸機情況及患者生命體征變化。7分鐘后，與術中磁共振器相連的電腦顯示器上，呈現(xiàn)出患者顱內(nèi)手術區(qū)域的磁共振影像。在ROSA機器人引導下，植入的雙側(cè)電極提示的黑色小圓點，與手術前計劃的核團靶點兩個“十字架”看上去幾乎重合，意味著手術已經(jīng)成功。

龔飛龍說：“對于DBS這類精度要求高的手術，術中核磁共振相比術中電生理監(jiān)測呈現(xiàn)的腦電波圖，更清晰、更直觀，可以說是主刀醫(yī)生的‘定心丸’?！?/p>

為了緩解微弱神經(jīng)細胞損傷對療效的影響，患者需恢復3-4個星期后，才將DBS機器打開。程控醫(yī)生通過無線藍牙程控器對患者體內(nèi)的電極觸點參數(shù)進行調(diào)整，觀察患者癥狀變化，當參數(shù)調(diào)配到最好狀態(tài)時，患者的行動恢復到接近正常人。

讓團隊驚喜的是，此次DBS手術電極位置與術前預設核團位置，誤差不到0.3mm。為了保障患者的安全，術前對術中核磁共振儀器進行了3輪測試，其中一次是龔飛龍“全副武裝”上“振”，沒有感到任何不適后，才放心讓患者進行術中磁共振。

此次術中磁共振治療驗證下ROSA機器人DBS治療帕金森氏病患者讓功能神經(jīng)組嘗到了“甜頭”。龔醫(yī)生說：“在接下來的治療中，該手段將替代電生理監(jiān)測，提高治療的質(zhì)效。同時，針對帕金森氏病DBS這類手術精度要求較高的手術，也是一種是較好的方式?！?/p>

術中磁共振為最大安全范圍切除顱內(nèi)腫瘤

提供可視化保障

同一天，西南醫(yī)大附院還開展了兩臺腦腫瘤手術，也通過術中磁共振驗證取得圓滿成功。

腦腫瘤手術與磁共振不是第一次“合作”，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科周圍神經(jīng)疾病專業(yè)組主治醫(yī)師李慎杰在此次手術中主要負責術前準備、參與手術預案的討論，術中患者做磁共振時，協(xié)助其轉(zhuǎn)運。

“術中磁共振成像改變了以往僅依靠醫(yī)生經(jīng)驗來評價術中情況，術中可即刻做磁共振了解腫瘤切除程度，有無腫瘤殘余及重要功能區(qū)保留情況，提高了手術的有效性和安全性?！崩钌鹘軓?個方面總結(jié)了術中磁共振成像讓他覺得變化最大的地方。

實時影像導航手術，提高腫瘤切除率；術中腦功能成像，有助于降低術后偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙發(fā)生率；為立體定向穿刺、活檢、植入等手術提供實時引導和精確定位；術中及時發(fā)現(xiàn)某些隱匿或早期并發(fā)癥，如腦缺血及出血等；術中發(fā)生的解剖結(jié)構(gòu)位移可實時得到監(jiān)測，防止損傷正常組織；提供的影像學信息超越了直視的范圍，并可提供三維空間以利手術；減少CT或造影帶來的射線照射的危害。 

術中磁共振成像的應用對醫(yī)生而言，說得上是一層保護膜，讓醫(yī)生在最大安全范圍切除顱內(nèi)腫瘤提供保障，提高腫瘤全切率，術后功能保留率。對患者來說是術中“特效藥”，提高腦腫瘤患者，尤其是腦惡性腫瘤的生存時間及生活質(zhì)量。

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院黨委副書記、院長江涌在開機儀式上表示，醫(yī)院術中磁共振這一新設備的順利投用，能在神經(jīng)外科手術過程中進行腦部成像，幫助醫(yī)生及時了解患者在開顱手術過程中腦位移和腫瘤殘留情況。幫助醫(yī)生在手術過程中調(diào)整和選擇最佳手術方案，為神經(jīng)外科醫(yī)生更好地治療腦腫瘤、血管畸形等顱內(nèi)病變疾病提供先進的輔助手段。醫(yī)院相關科室將充分利用國家臨床重點專科建設契機，著力提升醫(yī)院神經(jīng)外科疾病臨床診療水平，改善患者就醫(yī)體驗，同時也將不斷挖掘大型醫(yī)療設備的技術性和資源潛力，開創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)學科研、臨床科研新前景，提升疑難重大疾病救治能力，緩解群眾跨區(qū)域就醫(yī)負擔。

（來源：健康西南  文/ 圖  郭慧琳 梁婷）

編輯：肖昂

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