川南在線 發(fā)布時間:2023-06-03
85歲的刁婆婆是一位土生土長的瀘州人,因為兒女工作的關(guān)系,她長期居住于廣州。10年前,刁婆婆不幸發(fā)生了腦出血,并留下智力及言語障礙的后遺癥,長期離不開人的照顧。
來西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院就診半個月前,刁婆婆因嚴重肺部感染至廣州某醫(yī)院就診。治療期間,婆婆病情惡化,當?shù)蒯t(yī)生認為婆婆的預后很差,并下了病危通知。
刁婆婆家屬考慮到婆婆的年齡及老人自身的意愿,通過朋友介紹,不遠千里將刁婆婆轉(zhuǎn)至醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)就診。
刁婆婆到達醫(yī)院后,李曉斌主任團隊立即為其完善相關(guān)檢查。這位高齡患者病情復雜,身體虛弱,治療難度大,于是,李曉斌主任團隊為其制定了系統(tǒng)的治療方案,呼吸機輔助、使用抗感染藥物等,展開全方位、精準的治療。
在重癥醫(yī)學科醫(yī)療團隊的精心治療下,刁婆婆的身體機能逐漸恢復,但自主咳嗽、咯痰的能力仍然很弱,重癥醫(yī)學科團隊與針灸·推拿·康復科醫(yī)生配合,采用了多種治療手段,包括藥物治療、康復訓練、營養(yǎng)支持、高流量吸氧儀器輔助等,對患者進行全面的肺部康復治療。
經(jīng)過每日數(shù)次康復訓練,刁婆婆的肺部功能得到了較好的改善,體能得到恢復,最終順利出院。
李曉斌
教授
主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學科主任
四川省衛(wèi)健委學術(shù)技術(shù)帶頭人。擅長急、危、重癥患者的搶救工作,在膿毒癥、各種休克、呼吸衰竭、心力衰竭、COPD進展期、DIC、各種中毒、AKI等搶救治療方面有極強能力。
01
為何肺部感染對高齡老人格外危險?
高齡老人因為呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)老化以及合并多種慢性基礎疾病等原因,較其他年齡階段肺部感染的發(fā)病率更高。
而由于高齡老人肺部感染起病隱匿,臨床癥狀不典型,極容易被誤診和漏診。
然而,一旦發(fā)生肺部感染,老齡患者發(fā)病迅速,病情惡化較多見,更易發(fā)生呼吸衰竭,且易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥,導致高齡老人肺部感染的病死率較高,因此肺部感染對高齡老人格外危險。
02
高齡老人肺部感染的特點
高齡老人肺部感染臨床表現(xiàn)不典型
高齡老人肺部感染起病隱匿,常缺乏發(fā)熱、咳嗽、咳痰等典型肺炎癥狀。
患者最常表現(xiàn)為健康狀況逐漸惡化,包括食欲減退、厭食、倦怠、尿失禁、頭暈、急性意識模糊、體重減輕、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神萎靡或跌倒等非特異性癥狀;另一方面則表現(xiàn)為基礎疾病的突然惡化或恢復緩慢。
高齡老人肺部感染也缺乏典型體征:極少出現(xiàn)典型肺炎的各種肺實表體征。有時患者癥狀不典型,肺部體征無特異性,容易造成漏診、誤診,導致高齡老人肺部感染的早期確診率低于非老年組。
高齡老人肺部感染發(fā)病更快、更嚴重
高齡老人肺部感染發(fā)病迅速,病情惡化較多見,更易發(fā)生呼吸衰竭。
呼吸系統(tǒng)解剖生理退化改變是老年人呼吸衰竭發(fā)病率高的基礎。如同樣的病原體、相同部位及范圍的肺部感染,老年患者較非老年患者更易并發(fā)呼吸衰竭。特別是高齡患者,急性呼吸衰竭常是肺部病變的首發(fā)癥狀。
并發(fā)癥多
老年患者重要器官儲備功能差,易發(fā)生各種并發(fā)癥。最常見并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭,尤其已經(jīng)有缺血性或高血壓性心臟病的患者,心律失常頗常見。
約1/3老年肺炎患者,特別是年齡>80歲的高齡患者易并發(fā)急性意識障礙和精神障礙,如譫妄等。其他如酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、消化道大出血、急性心梗及多器官功能衰竭常見。
03
老年人如何預防肺部感染?
合理鍛煉,增強機體免疫力
適度運動,避免勞累,建議可以選用慢走、太極拳等有氧運動方式。
還要均衡營養(yǎng)和飲食,多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素的食物,適當吃些滋陰潤肺的食物,如梨、百合等。
同時,老年人應注意防寒保暖,提高自身免疫力,預防感冒。
預防吸入性肺炎
注重自身的口腔清潔護理,減少口腔定植菌。
鍛煉吞咽功能,吃飯時注意細嚼慢咽,飯后行走、坐臥要輕緩,不要進行劇烈運動,防止胃內(nèi)容物返流從而發(fā)生誤吸。
對于長期臥床患者,進食時應把床頭抬高35°~40°,必要時給予鼻飼飲食,少量多次進食,嚴格避免臥床進食。
積極控制,治療慢性基礎疾病
老年人?;加幸环N或多種慢性基礎疾病, 這些疾病增加了老年肺炎的發(fā)生率和病死率,因此要積極控制、治療自身的慢性基礎疾病,合理用藥,按時服藥。
接種疫苗
疫苗包括肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗。
接種疫苗能降低肺部感染患病風險,是目前預防肺炎球菌疾病最有效的方法,建議老年人按時接種。
重癥醫(yī)學科
重癥醫(yī)學科(ICU)是國家級十二·五重點專科培育項目,碩士研究生培養(yǎng)科室??剖椰F(xiàn)有醫(yī)護人員共42名,其中碩士研究生5名,博士研究生1名,全國第三名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人2名,四川省衛(wèi)建委學術(shù)帶頭人1人??剖覔碛泻粑鼨C、血流動力學監(jiān)測、連續(xù)性腎臟替代治療、血氣分析儀、除顫器、微量注射泵等先進設備,主要對呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血等急、危重癥開展搶救治療,尤其擅長器官功能監(jiān)測和器官功能支持。同時研發(fā)了愈傷超聲霧化液等??浦苿?,開展了中西醫(yī)結(jié)合治療急危重癥的特色診療技術(shù)。
科室服務理念:精湛技術(shù),優(yōu)質(zhì)服務
住院部地址:第一住院大樓17樓
咨詢電話:0830-2523357
(來源:西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院)
編輯:肖昂
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