近日，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科支氣管鏡下異物取出術(shù)、支氣管鏡下冷凍治療（-70℃~-80℃），成功為一位支氣管異物、支氣管肉芽腫的患者取出支氣管異物，從而改善了氣道狹窄，緩解了臨床癥狀。

近一年來，59歲的艾大叔反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯白色粘痰癥狀，偶爾痰中還有血絲，多次口服藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作。10天前，這些癥狀加重，艾大叔便到當?shù)蒯t(yī)院檢查。

胸部CT檢查結(jié)果提示，右肺下葉支氣管內(nèi)有不規(guī)則環(huán)形高密度陰影，但并不能確診具體是什么。為求進一步治療，艾大叔來到了西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科。

經(jīng)胸部增強CT檢查，結(jié)果提示艾大叔右肺中間支氣管段靠右肺中葉及下葉背段支氣管開口處管狀異物，其周圍及鄰近支氣管管壁增厚，下葉部分支氣管管腔內(nèi)形成了粘液栓，右肺下葉還有少許炎癥。

為明確異物的性質(zhì)，6月2日，呼吸內(nèi)科湯俊起副教授為艾大叔實施了全麻下支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查中，湯俊起發(fā)現(xiàn)艾大叔右肺中間段支氣管有一異物，異物周圍有多處肉芽組織增生，隨即用異物鉗將異物取出。

異物取出后才發(fā)現(xiàn)，原來是塊拇指大小的骨頭。術(shù)后，艾大叔一臉驚愕：“骨頭？！什么時候卡進去的我都不知道，這都卡了一年了，我一直以為是感冒后遺癥才咳嗽的?！?/p>

湯俊起解釋說：“因為骨頭不是很大，卡的位置也很特殊，沒有堵塞大氣道，因此沒有出現(xiàn)明顯的呼吸困難的癥狀，只是反復(fù)咳嗽，加上患者曾有過感冒，所以便誤以為是感冒咳嗽?！?/p>

正因為骨頭卡的時間太久，與周圍氣管壁反復(fù)摩擦，導致了肉芽組織多處增生。為避免肉芽持續(xù)增生，6月5日，湯俊起再次為艾大叔實施了全麻下支氣管鏡下冷凍治療，將肉芽腫組織中心及周圍分別冷凍、切除。

湯俊起介紹，支氣管鏡下冷凍治療，是利用超低溫破壞異常組織的一種方法。將冷凍探頭頂端伸到或貼近病灶，通過二氧化碳或一氧化二氮等氣體使探頭局部溫度下降，可達-70℃到-80℃，用極低的溫度使局部組織細胞內(nèi)外結(jié)晶脫水、細胞蛋白變性，以及使組織缺血壞死等，達到冷凍切割、冷凍融解或粘連取物的治療效果。

支氣管鏡下冷凍治療的優(yōu)點

1.屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在局麻下進行治療，患者耐受性好；

2.與激光和電凝相比，安全性高，不易發(fā)生管壁穿孔和腔內(nèi)燃燒；

3.不需限制術(shù)中患者吸氧濃度；

4.費用低；

5.可彎曲性探頭，可治療3-4級甚至更遠端的病變；

6.操作簡便易行，療效顯著，短期內(nèi)緩解臨床癥狀；

7.可以凍傷肉芽和血管，同時可抑制肉芽組織增生；

8.細胞內(nèi)含水少的組織對冷凍不敏感，氣管軟骨損傷小，很少造成穿孔。

支氣管鏡下冷凍治療的適應(yīng)癥和臨床應(yīng)用

1.氣道內(nèi)惡性腫瘤的姑息性切除；

2.氣道內(nèi)良性腫瘤的根治切除；

3.支架內(nèi)腫瘤再生長以及炎性肉芽組織生長的治療；

4.氣道慢性炎癥或結(jié)核增生病變治療；

5.痰栓、血栓取出；

6.氣道內(nèi)異物或壞死物取出；

7.冷凍肺活檢。

（馬艷萍 梁龍杰）

編輯：肖昂

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