近日，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科在瀘州地區(qū)率先開展BetterStim?骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)，幫助一名反復(fù)排尿困難的患者順暢排尿。

　　一位瀘州籍中年女性，一年前出現(xiàn)排尿困難，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以口服藥物治療，癥狀稍緩解。2023年5月8日，患者再次出現(xiàn)不能自行排尿，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲提示雙腎積水伴輸尿管擴(kuò)張、尿潴留，予以安置尿管。為求進(jìn)一步治療，患者來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科就診。

　　賴俊諭教授接診后，詳細(xì)詢問了患者病史，排除了神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病病史，并為患者完善了相關(guān)輔助檢查后，診斷為膀胱逼尿肌無(wú)力。

　　經(jīng)嚴(yán)格檢查評(píng)估，賴教授認(rèn)為該患者可嘗試骶神經(jīng)調(diào)控治療。經(jīng)與患者溝通并詳細(xì)介紹骶神經(jīng)調(diào)控療法和手術(shù)后，患者當(dāng)即表示愿意嘗試，遂計(jì)劃擇期為其行骶神經(jīng)電刺激電極植入術(shù)（Ⅰ期）。

　　5月28日，在泌尿外科主任粟宏偉教授的指導(dǎo)下，賴俊諭教授團(tuán)隊(duì)為患者開展了局麻下骶神經(jīng)電刺激電極植入術(shù)（Ⅰ期），穿刺位點(diǎn)為右側(cè)S3神經(jīng)孔。術(shù)中運(yùn)動(dòng)和感覺應(yīng)答均反應(yīng)良好，順利精準(zhǔn)地置入刺激電極。

電極位置精準(zhǔn)

　?、衿谛g(shù)后一周，患者排尿日記顯示每次排尿量由術(shù)前的100mL左右提高至250-300mL左右，排尿費(fèi)力癥狀緩解，同時(shí)排大便也比原來(lái)順暢，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，并于6月8日行骶神經(jīng)刺激器永久植入術(shù)（Ⅱ期），術(shù)后患者恢復(fù)良好。

　　該手術(shù)方式為排尿功能障礙患者提供了更優(yōu)質(zhì)的治療方案，也為此類患者創(chuàng)造了更多康復(fù)的可能。

　　賴俊諭  博士

　　教授

　　主任醫(yī)師

　　泌尿外科副主任

　　碩士研究生導(dǎo)師

　　擅長(zhǎng)泌尿系腫瘤、結(jié)石和前列腺疾病的診治和微創(chuàng)治療，熟練掌握輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腎腫瘤腎部分切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)。

　　城北門診時(shí)間：周二全天

　　什么是骶神經(jīng)調(diào)控療法？

　　骶神經(jīng)調(diào)控療法是通過向控制膀胱的神經(jīng)發(fā)送電信號(hào)來(lái)幫助恢復(fù)正常膀胱功能的一種治療方法。它可以用于治療各種膀胱功能問題，如

　　排尿困難、尿潴留（非梗阻型）、大便失禁；

　　膀胱過度活動(dòng)：尿頻/尿急、急迫性尿失禁；

　　創(chuàng)新性應(yīng)用于治療神經(jīng)源性膀胱、盆底疼痛綜合征、便秘等盆腔功能障礙性疾病。

　　手術(shù)適應(yīng)癥

　　絕對(duì)適應(yīng)癥：

　　1. 急迫性尿失禁

　　2. 無(wú)明顯器質(zhì)性病變導(dǎo)致的頑固性尿頻-尿急綜合征

　　3. 原發(fā)性非梗阻性排尿困難（尿潴留）

　　4. 大便失禁

　　可選擇的手術(shù)適應(yīng)癥：

　　1. 間質(zhì)性膀胱炎患者

　　2. 部分神經(jīng)源性膀胱患者

　　3. 部分糖尿病膀胱患者

　　4. 頑固性便秘

　　5. 逼尿肌無(wú)力患者

　　6. 婦科，普外科盆腔根治性手術(shù)后導(dǎo)致的排尿障礙（例如：宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，腸癌等手術(shù)后的問題）

　　手術(shù)禁忌癥：

　　1 .未解決的膀胱出口器質(zhì)性梗阻類疾?。ɡ纾呵傲邢俟Ｗ?，尿道狹窄，尿道結(jié)石，尿失禁吊帶導(dǎo)致的梗阻問題，盆腔脂肪增多癥等）

　　2. 嚴(yán)重的膀胱攣縮

　　3. 嚴(yán)重的膀胱輸尿管反流

　　4. 截癱患者

　　5. 膀胱原位癌

　　6. 進(jìn)展期或不穩(wěn)定的神經(jīng)源性膀胱患者（多發(fā)硬化癥，格林巴利綜合癥，帕金森癥等，脊髓側(cè)索硬化癥，各種原因的脊髓炎癥性疾病）。

　　如何進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控治療？

　　骶神經(jīng)調(diào)控療法分為兩個(gè)階段：測(cè)試階段，永久植入階段。

　　測(cè)試階段：

　　在測(cè)試階段，醫(yī)生會(huì)將一根電極（一根細(xì)線）置入控制膀胱的神經(jīng)附近，然后這個(gè)電極與一個(gè)可以戴在腰帶上的臨時(shí)刺激器連接，臨時(shí)刺激器將電脈沖傳遞給神經(jīng)。

　　整個(gè)過程微創(chuàng)、可逆，通常需要一個(gè)小時(shí)左右，通常在局部麻醉的情況下進(jìn)行。接下來(lái)將進(jìn)行兩周左右的觀察，來(lái)判斷治療是否有效。

　　這種刺激的感覺是怎樣的？

　　刺激的感覺因人而異，但大多數(shù)患者認(rèn)為是在盆底區(qū)域（騎自行車時(shí)與坐墊接觸的三角區(qū)域）有一種輕微的“推擠感”、“酥麻感”，而非疼痛感，這種刺激不會(huì)導(dǎo)致不適。

　　隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)察覺不到這種刺激感。大多數(shù)患者在開始治療后的幾天內(nèi)就會(huì)注意到癥狀的改變。

　　測(cè)試檢查回家后該注意什么？

　　測(cè)試期通常為2周左右。

　　在此期間，生活基本不受到限制，但最好在測(cè)試觀察期間避免劇烈的體力活動(dòng)，以防電極移位。盡量避免腰臀部過度彎曲和拉伸。在測(cè)試階段需要記錄排尿日記，這樣醫(yī)生就可以評(píng)估癥狀的變化情況了。

　　永久植入階段：

　　如果測(cè)試刺激證實(shí)對(duì)癥狀改善有效，可以進(jìn)行脈沖發(fā)生器植入術(shù)，從而得到長(zhǎng)期的改善。

　　BetterStim刺激系統(tǒng)包括：

　　一臺(tái)可植入皮下的脈沖發(fā)生器；

　　一根可將電脈沖傳遞到骶神經(jīng)的電極（同測(cè)試階段）；

　　一臺(tái)患者程控儀，可以用來(lái)調(diào)節(jié)刺激的強(qiáng)度或者開關(guān)刺激器。

　　如何進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控永久植入？

　　若測(cè)試階段癥狀得到有效改善，醫(yī)生會(huì)將體內(nèi)的電極連接到脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器將被置于上臀部皮膚下面的脂肪層，刺激器僅約為兩個(gè)一元硬幣大小，不會(huì)給帶來(lái)不適。

　　整個(gè)手術(shù)過程約需0.5-1小時(shí)，通常在局部麻醉下完成。

　　永久植入后會(huì)發(fā)生什么？

　　植入式骶神經(jīng)刺激器可以連續(xù)運(yùn)行，電池壽命依賴于所使用的刺激參數(shù)的大小，通?？梢允褂煤芏嗄?。

　　當(dāng)手術(shù)傷口愈合后，可以逐漸增加活動(dòng)水平?；颊呖赡芤婚_始會(huì)感覺到刺激器的存在，但這種感覺會(huì)逐漸消失。

　　通常情況下，在刺激器植入后一個(gè)月需要到醫(yī)院檢查是否一切正常。醫(yī)生可能會(huì)對(duì)刺激參數(shù)的進(jìn)行微調(diào)以保證最好的治療效果。

泌尿外科簡(jiǎn)介

　　科室是中國(guó)前列腺癌聯(lián)盟授牌的前列腺癌診療一體化中心，中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組四川協(xié)作組成員單位之一。率先開展了規(guī)范的前列腺癌診治，目前常規(guī)開展了經(jīng)直腸雙平面超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)等；以中醫(yī)辨證論治制定個(gè)體化治療方案，采用中藥、穴位刺激結(jié)合男科治療儀治療慢性前列腺炎、性功能障礙等男科疾病。

　　科室還常規(guī)開展泌尿系結(jié)石的各種微創(chuàng)治療，在本地區(qū)率先開展可視超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、結(jié)石成分分析；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（鈥激光、等離子）和等離子電切術(shù)等，腎上腺腫瘤、腎癌、腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌的微創(chuàng)治療，腎癌保留腎單位手術(shù)（腎部分切除術(shù)）、腎癌合并腔靜脈癌栓手術(shù)，超聲雙平面探頭融合磁共振圖像引導(dǎo)下前列腺精準(zhǔn)穿刺技術(shù)，輸尿管/尿道狹窄、腎盂輸尿管連接部梗阻的各種手術(shù)、雙鏡聯(lián)合治療腎盂旁囊腫；女性壓力性尿失禁手術(shù)；兒童隱匿陰莖、尿道下裂矯形術(shù)等。術(shù)前術(shù)后采用中醫(yī)藥技術(shù)加速患者康復(fù)，減輕患者痛苦。

　　住院部地址：傳承創(chuàng)新大樓（第三住院大樓）22樓

　　咨詢電話：0830-3162175

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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