川南在線(xiàn) 發(fā)布時(shí)間:2023-08-18
30多歲的李先生因被剪刀刺傷致左大腿疼痛,出血,活動(dòng)受限1小時(shí)多,由急診接入西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院。
因患者病情危重,直接轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療。劉志友副教授接診后,立即予以止血、合血、擴(kuò)容升壓、糾酸等治療。
20分鐘后,患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停,醫(yī)生立即行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)。8分鐘后復(fù)蘇成功,予以輸血,補(bǔ)液擴(kuò)容糾酸升壓。
患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定后,專(zhuān)科醫(yī)生為患者實(shí)施了全麻下“左下肢動(dòng)靜脈修復(fù)術(shù)+左下肢筋膜間室綜合征切開(kāi)減壓術(shù)+左下肢VSD治療術(shù)+石膏固定術(shù),手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)。術(shù)后患者再次入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。
因動(dòng)脈血管損傷后,下肢缺血時(shí)間太長(zhǎng),雖然通過(guò)搶救,但存活不好,專(zhuān)科醫(yī)生再次為患者在全麻下行“左膝關(guān)節(jié)處截肢術(shù)+VSD更換術(shù)。
由于患者為股動(dòng)脈、股靜脈血管損傷,術(shù)前出血較多,反復(fù)多次大量輸血。期間患者出現(xiàn)了橫紋肌溶解,腎功能衰竭等情況,為其進(jìn)行了持續(xù)腎替代治療。
經(jīng)過(guò)15天的搶救治療,患者生命體征已恢復(fù)平穩(wěn),肝腎功也基本恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。
劉志友
副教授
碩士研究生
副主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學(xué)科副主任
擅長(zhǎng)各種危急重癥的搶救(各類(lèi)中毒、休克、腦血管意外、急性心梗、心衰、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等)及各種急救技術(shù)(氣管插管、深靜脈置管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、電復(fù)律、床旁血液凈化等)的運(yùn)用。特別擅長(zhǎng)運(yùn)用益氣活血理論結(jié)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熌X血管疾病。
止血、包扎、固定、搬運(yùn),是創(chuàng)傷急救的四項(xiàng)基本技術(shù)。
這次,我們先講講急救四步的第一步:止血。
出血的特點(diǎn)
血管出血分為靜脈性、動(dòng)脈性及毛細(xì)血管性出血。動(dòng)脈出血的特點(diǎn),顏色鮮紅,血流較快,常呈噴射狀;
靜脈出血:血色暗紅,血流較緩;
毛細(xì)血管出血,血液緩慢滲出,呈點(diǎn)狀分布。
失血的表現(xiàn)
一般情況下,一個(gè)成年人失血量在500ml時(shí),可以沒(méi)有明顯的癥狀。當(dāng)失血量在800ml以上時(shí),傷者會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白,皮膚出冷汗,手腳冰冷,無(wú)力,呼吸急促,脈搏快而微弱等。當(dāng)出血量達(dá)1500ml以上時(shí),會(huì)引起大腦供血不足,傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安,甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。
止血——控制活動(dòng)性出血,利于抗休克。
止血的方法
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緊急情況下用手指、手掌或拳頭,根據(jù)動(dòng)脈的分布情況,把出血?jiǎng)用}的近端用力壓向骨面,以阻斷血流,暫時(shí)止血。
注意:此類(lèi)方法只適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救,壓迫時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。
1.顱頂部出血:
用拇指壓住單側(cè)或雙側(cè)耳屏前一指寬處的顳動(dòng)脈,即可止血。
2.面部出血:
用手指按壓面動(dòng)脈,位置在下頜角前半寸的凹陷處。
3.頭頸部出血:
施救者在傷員后面,一手拇指置于傷員頸后,四指在頸前壓迫氣管旁邊的頸總動(dòng)脈,可以止住頭頸、口喉部的出血。但時(shí)間不能太長(zhǎng),否則因交感神經(jīng)受壓和腦部供血不足,出現(xiàn)頭暈、脈博減慢、血壓下降,甚至心跳停止。
4.肩和上肢出血:
在鎖骨上窩處用大拇指向后下方壓迫鎖骨下動(dòng)脈,即可止血。
5.上肢出血:
肱動(dòng)脈緣肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下行走,至肘窩前位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè),壓住該動(dòng)脈的任何部位,即可止住遠(yuǎn)側(cè)傷口的出血。
6.手部出血:
兩手分別按壓腕部的橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。如果手指出血,可用拇指和食指捏住傷指根部左右兩側(cè)即可。
7.下肢出血:
用兩手大拇指壓住大腿根部中間的股動(dòng)脈,也可用手掌按壓。足部出血,應(yīng)同時(shí)按住位于踝部或足背正中的足背動(dòng)脈和在內(nèi)踝與跟骨之間的脛后動(dòng)脈。
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通常用于四肢較大的動(dòng)脈損傷出血,止血帶以富有彈性的橡皮管為佳,也可用布帶、腰帶、繃帶等代替。
皮膚與止血帶之間要用繃帶、布?jí)K或衣袖襯墊。
止血帶注意事項(xiàng):
?。ǎ保┲寡獛删o要適宜,以止住出血為度,太緊會(huì)損傷神經(jīng)及其它組織。
?。ǎ玻┯涗浿寡獣r(shí)間,每隔40-50分鐘放松一次,每次放松3-5分鐘。為防止上血帶放松后大量出血,放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。
(三)加壓包扎止血法:
適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血,血流較慢的傷口用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K等蓋住創(chuàng)口,繃帶或三角巾扎緊即可。
?。ㄋ模┣訅|止血法:
當(dāng)前臂或小腿出血時(shí),可在肘窩、胭窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾作8字形固定,使肢體固定于屈曲位,可控制關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端血流。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。
(五)填塞止血法:
將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi),外用繃帶、三角巾包扎,松緊度以達(dá)到止血為宜。
遇到出血不要慌,急救知識(shí)要記牢。
重癥醫(yī)學(xué)科
重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是國(guó)家級(jí)十二·五重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目,碩士研究生培養(yǎng)科室??剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共42名,其中全國(guó)第三名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人2名,四川省衛(wèi)健委學(xué)術(shù)帶頭人1人??剖覔碛泻粑鼨C(jī)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、連續(xù)性腎臟替代治療、血?dú)夥治鰞x、除顫器、微量注射泵等先進(jìn)設(shè)備,主要對(duì)呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血等急、危重癥開(kāi)展搶救治療,尤其擅長(zhǎng)器官功能監(jiān)測(cè)和器官功能支持。同時(shí)研發(fā)了愈傷超聲霧化液等專(zhuān)科制劑,開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療急危重癥的特色診療技術(shù)??剖曳?wù)理念:精湛技術(shù),優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
住院部地址:第一住院大樓17樓
咨詢(xún)電話(huà):0830-2523357
(來(lái)源:西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院)
編輯:游江
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