30多歲的李先生因被剪刀刺傷致左大腿疼痛，出血，活動受限1小時多，由急診接入西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院。

　　因患者病情危重，直接轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科治療。劉志友副教授接診后，立即予以止血、合血、擴容升壓、糾酸等治療。

　　20分鐘后，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，醫(yī)生立即行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇術(shù)。8分鐘后復(fù)蘇成功，予以輸血，補液擴容糾酸升壓。

　　患者生命體征相對穩(wěn)定后，專科醫(yī)生為患者實施了全麻下“左下肢動靜脈修復(fù)術(shù)+左下肢筋膜間室綜合征切開減壓術(shù)+左下肢VSD治療術(shù)+石膏固定術(shù)，手術(shù)歷時5個小時。術(shù)后患者再次入重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療。

　　因動脈血管損傷后，下肢缺血時間太長，雖然通過搶救，但存活不好，?？漆t(yī)生再次為患者在全麻下行“左膝關(guān)節(jié)處截肢術(shù)+VSD更換術(shù)。

　　由于患者為股動脈、股靜脈血管損傷，術(shù)前出血較多，反復(fù)多次大量輸血。期間患者出現(xiàn)了橫紋肌溶解，腎功能衰竭等情況，為其進行了持續(xù)腎替代治療。

　　經(jīng)過15天的搶救治療，患者生命體征已恢復(fù)平穩(wěn)，肝腎功也基本恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

　　劉志友 

　　副教授

　　碩士研究生

　　副主任醫(yī)師

　　重癥醫(yī)學科副主任

　　擅長各種危急重癥的搶救(各類中毒、休克、腦血管意外、急性心梗、心衰、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷、多器官功能障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等)及各種急救技術(shù)(氣管插管、深靜脈置管、呼吸機的應(yīng)用、電復(fù)律、床旁血液凈化等)的運用。特別擅長運用益氣活血理論結(jié)合醒腦開竅針法治療腦血管疾病。 

　　止血、包扎、固定、搬運，是創(chuàng)傷急救的四項基本技術(shù)。

　　這次，我們先講講急救四步的第一步：止血。

　　出血的特點

　　血管出血分為靜脈性、動脈性及毛細血管性出血。動脈出血的特點，顏色鮮紅，血流較快，常呈噴射狀；

　　靜脈出血：血色暗紅，血流較緩；

　　毛細血管出血，血液緩慢滲出，呈點狀分布。

　　失血的表現(xiàn)

　　一般情況下，一個成年人失血量在500ml時，可以沒有明顯的癥狀。當失血量在800ml以上時，傷者會出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷，無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當出血量達1500ml以上時，會引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。

　　止血——控制活動性出血，利于抗休克。

　　止血的方法

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　　緊急情況下用手指、手掌或拳頭，根據(jù)動脈的分布情況，把出血動脈的近端用力壓向骨面，以阻斷血流，暫時止血。

注意：此類方法只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，壓迫時間不能過長。

　　1.顱頂部出血：

　　用拇指壓住單側(cè)或雙側(cè)耳屏前一指寬處的顳動脈，即可止血。 

　　2.面部出血：

　　用手指按壓面動脈，位置在下頜角前半寸的凹陷處。

　　3.頭頸部出血：

　　施救者在傷員后面，一手拇指置于傷員頸后，四指在頸前壓迫氣管旁邊的頸總動脈，可以止住頭頸、口喉部的出血。但時間不能太長，否則因交感神經(jīng)受壓和腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、脈博減慢、血壓下降，甚至心跳停止。

　　4.肩和上肢出血：

　　在鎖骨上窩處用大拇指向后下方壓迫鎖骨下動脈，即可止血。

　　5.上肢出血：

　　肱動脈緣肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下行走，至肘窩前位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，壓住該動脈的任何部位，即可止住遠側(cè)傷口的出血。

　　6.手部出血：

　　兩手分別按壓腕部的橈動脈、尺動脈。如果手指出血，可用拇指和食指捏住傷指根部左右兩側(cè)即可。

　　7.下肢出血：

　　用兩手大拇指壓住大腿根部中間的股動脈，也可用手掌按壓。足部出血，應(yīng)同時按住位于踝部或足背正中的足背動脈和在內(nèi)踝與跟骨之間的脛后動脈。

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　　通常用于四肢較大的動脈損傷出血，止血帶以富有彈性的橡皮管為佳，也可用布帶、腰帶、繃帶等代替。

　　皮膚與止血帶之間要用繃帶、布塊或衣袖襯墊。

　　止血帶注意事項：

　　（１）止血帶松緊要適宜，以止住出血為度，太緊會損傷神經(jīng)及其它組織。

　?。ǎ玻┯涗浿寡獣r間，每隔40-50分鐘放松一次，每次放松3-5分鐘。為防止上血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。

　　（三）加壓包扎止血法：

　　適用于小靜脈和毛細血管出血，血流較慢的傷口用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊等蓋住創(chuàng)口，繃帶或三角巾扎緊即可。

　?。ㄋ模┣訅|止血法：

　　當前臂或小腿出血時，可在肘窩、胭窩內(nèi)放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字形固定，使肢體固定于屈曲位，可控制關(guān)節(jié)遠端血流。但骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。

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　　將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞、壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶、三角巾包扎，松緊度以達到止血為宜。

　　遇到出血不要慌，急救知識要記牢。

重癥醫(yī)學科

　　重癥醫(yī)學科（ICU）是國家級十二·五重點?？婆嘤椖?，碩士研究生培養(yǎng)科室?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護人員共42名，其中全國第三名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人2名，四川省衛(wèi)健委學術(shù)帶頭人1人。科室擁有呼吸機、血流動力學監(jiān)測、連續(xù)性腎臟替代治療、血氣分析儀、除顫器、微量注射泵等先進設(shè)備，主要對呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征、心功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血等急、危重癥開展搶救治療，尤其擅長器官功能監(jiān)測和器官功能支持。同時研發(fā)了愈傷超聲霧化液等專科制劑，開展了中西醫(yī)結(jié)合治療急危重癥的特色診療技術(shù)?？剖曳?wù)理念：精湛技術(shù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　住院部地址：第一住院大樓17樓

　　咨詢電話：0830-2523357

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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