深夜，已經(jīng)懷孕33+1周的李女士突然出現(xiàn)陰道流血，浸濕了半張衛(wèi)生巾，立即和丈夫匆忙前往西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科住院部尋求幫助。

　　這已經(jīng)是李女士第三次因為陰道出血緊急就診了。因為還患有妊娠期糖尿病和輕度貧血，她還清晰記得一周前出院時醫(yī)生的叮囑：注意休息，密切觀察胎動及有無腹痛和陰道流血，如有異常，及時就診。

　　入院后，值班醫(yī)生迅速為李女士完善了相關(guān)輔助檢查。胎兒彩超檢查提示：完全性前置胎盤，胎兒各項指標正常。

　　醫(yī)生立即給予藥物抑制宮縮、地塞米松肌肉注射促胎肺成熟、中藥方劑保胎止血、規(guī)范監(jiān)測血糖、糾正貧血等處理后，李女士陰道流血停止。

　　經(jīng)過評估，考慮李女士近三周反復(fù)陰道出血，繼續(xù)妊娠風(fēng)險較大，與李女士及家屬溝通后，決定于孕34周行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　為充分保證母嬰安全，產(chǎn)科組織開展了MDT術(shù)前討論，并制定了應(yīng)急救治預(yù)案。

　　術(shù)中，產(chǎn)科喻小蘭副教授為李女士實施了保留胎膜的剖宮產(chǎn)術(shù)，同時采用宮頸提拉式縫合方法有效減少了術(shù)中出血，手術(shù)順利完成，母子平安。

　　前置胎盤是什么疾??？有什么危害？要注意些什么？下面就為大家仔細講講吧！

　　產(chǎn)科：喻小蘭

　　副教授

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)博士

　　碩士研究生導(dǎo)師，產(chǎn)科副主任，四川省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會委員，四川省中醫(yī)藥發(fā)展促進會中西醫(yī)結(jié)合婦科分會常務(wù)理事，瀘州市醫(yī)療、校園糾紛人民調(diào)解專家?guī)鞂＜?，瀘州市第十一批“拔尖人才”。從事醫(yī)教研工作近20年，熟練開展產(chǎn)科常見手術(shù)，對產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治，危重癥搶救及疑難病癥的診治有豐富的經(jīng)驗。

　　什么是前置胎盤？

　　妊娠28周后，胎盤低于胎兒先露部，附著于子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥。

　　臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：

　　完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；

　　部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；

　　邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。

　　前置胎盤的臨床表現(xiàn)

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性陰道流血。

　　孕婦反復(fù)出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克。由于胎盤位置低于胎兒先露部，常伴有胎先露高浮或臀位、橫位等異常胎位。

　　前置胎盤有什么危害？

　　1、產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織較薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　2、植入性胎盤：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層。

　　3、產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面。

　　4.圍產(chǎn)兒預(yù)后不良：出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。

　　前置胎盤期待治療過程中應(yīng)如何處理？

　　期待治療是在母嬰安全的前提下，延長孕周，提高胎兒存活率。適用于一般情況良好，胎兒存活，陰道流血不多，無需緊急分娩的前置胎盤孕婦。

　　對于有陰道流血或子宮收縮的孕婦，推薦住院治療。

　　前置胎盤注意事項

　　1、出血風(fēng)險評估：預(yù)測其是否會出血、出血的孕齡、出血量或出血頻率具有個體差異性。但如果超聲檢查顯示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口、胎盤邊緣較厚(＞1cm)、覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤邊緣存在無回聲區(qū)、宮頸長度≤3cm等情況，發(fā)生出血的風(fēng)險會增加。

　　2、建議前置胎盤的孕婦在妊娠20周后避免性生活和過度鍛煉(如發(fā)生過陰道流血則應(yīng)提前)，并且在妊娠晚期減少活動量，避免引發(fā)子宮收縮，進而導(dǎo)致出血。

　　3、如果出現(xiàn)宮縮或者陰道流血，需立即就醫(yī)。

　　4、不建議長途旅行。

　　5、保胎期待治療期間，注意保持大小便通暢，避免做如提重物等增加腹壓的動作。

產(chǎn)科簡介

　　★愛嬰醫(yī)院

　　★瀘州市孕產(chǎn)婦及新生兒急救中心

　　★國家衛(wèi)生健康委2019年度國家級母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)通報表揚單位

　　★中國中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床?？?/span>

　　★“互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營養(yǎng)門診規(guī)范化建設(shè)”項目試點單位

　　科室主要開展了孕前體檢、孕婦的產(chǎn)前檢查與保健、高危妊娠的風(fēng)險評估及管理、監(jiān)護與治療、平產(chǎn)接生、無痛分娩（藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛如：音樂導(dǎo)樂、導(dǎo)樂儀分娩）、LDR（Labor-Delivery-Reconvery）即待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后休養(yǎng)于同一房間、自由體位分娩、陪伴分娩、瘢痕子宮陰道分娩、美容式剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)后康復(fù)中心提供醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)：盆底康復(fù)治療、骨盆修復(fù)、腹直肌分離修復(fù)、女性私密修復(fù)等康復(fù)治療，中醫(yī)中藥保胎，催乳，耳穴壓豆，穴位注射，中藥封包，中醫(yī)中藥治療妊娠劇吐等，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后中醫(yī)中藥保健等治療，新生兒撫觸，新生兒黃疸推拿，中藥沐浴產(chǎn)后浴足，中藥貼敷，督脈熏蒸，中藥熱敷等。開設(shè)特色?？崎T診：高危妊娠門診（雙胎、心臟病、高血壓等）、互聯(lián)網(wǎng)+遠程胎心監(jiān)護、母乳門診、助產(chǎn)士門診、糖尿病門診等；開展宮頸機能不全緊急環(huán)扎術(shù)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、5分鐘緊急剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮動脈、髂內(nèi)動脈造影介入栓塞、腹主動脈造影球囊阻斷等新技術(shù)新項目。子宮動脈造影+栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血、腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用、顯著減少孕產(chǎn)婦輸血治療、子宮切除、死亡率等，為危急重癥保駕護航。

　　住院部地址：第三住院大樓14、15樓

　　聯(lián)系電話：0830-2397165

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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