深夜，已經(jīng)懷孕33+1周的李女士突然出現(xiàn)陰道流血，浸濕了半張衛(wèi)生巾，立即和丈夫匆忙前往西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科住院部尋求幫助。

　　這已經(jīng)是李女士第三次因?yàn)殛幍莱鲅o急就診了。因?yàn)檫€患有妊娠期糖尿病和輕度貧血，她還清晰記得一周前出院時(shí)醫(yī)生的叮囑：注意休息，密切觀察胎動(dòng)及有無(wú)腹痛和陰道流血，如有異常，及時(shí)就診。

　　入院后，值班醫(yī)生迅速為李女士完善了相關(guān)輔助檢查。胎兒彩超檢查提示：完全性前置胎盤(pán)，胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常。

　　醫(yī)生立即給予藥物抑制宮縮、地塞米松肌肉注射促胎肺成熟、中藥方劑保胎止血、規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖、糾正貧血等處理后，李女士陰道流血停止。

　　經(jīng)過(guò)評(píng)估，考慮李女士近三周反復(fù)陰道出血，繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大，與李女士及家屬溝通后，決定于孕34周行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　為充分保證母嬰安全，產(chǎn)科組織開(kāi)展了MDT術(shù)前討論，并制定了應(yīng)急救治預(yù)案。

　　術(shù)中，產(chǎn)科喻小蘭副教授為李女士實(shí)施了保留胎膜的剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)采用宮頸提拉式縫合方法有效減少了術(shù)中出血，手術(shù)順利完成，母子平安。

　　前置胎盤(pán)是什么疾??？有什么危害？要注意些什么？下面就為大家仔細(xì)講講吧！

　　產(chǎn)科：喻小蘭

　　副教授

　　副主任醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)博士

　　碩士研究生導(dǎo)師，產(chǎn)科副主任，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)委員，四川省中醫(yī)藥發(fā)展促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合婦科分會(huì)常務(wù)理事，瀘州市醫(yī)療、校園糾紛人民調(diào)解專(zhuān)家?guī)鞂?zhuān)家，瀘州市第十一批“拔尖人才”。從事醫(yī)教研工作近20年，熟練開(kāi)展產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，對(duì)產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，危重癥搶救及疑難病癥的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　什么是前置胎盤(pán)？

　　妊娠28周后，胎盤(pán)低于胎兒先露部，附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　臨床按胎盤(pán)與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三種類(lèi)型：

　　完全性前置胎盤(pán)或中央性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋；

　　部分性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋；

　　邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。

　　前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)

　　妊娠晚期或臨產(chǎn)后無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血。

　　孕婦反復(fù)出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克。由于胎盤(pán)位置低于胎兒先露部，常伴有胎先露高浮或臀位、橫位等異常胎位。

　　前置胎盤(pán)有什么危害？

　　1、產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織較薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤(pán)剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　2、植入性胎盤(pán)：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤(pán)絨毛可植入子宮肌層。

　　3、產(chǎn)褥感染：前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌容易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面。

　　4.圍產(chǎn)兒預(yù)后不良：出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。

　　前置胎盤(pán)期待治療過(guò)程中應(yīng)如何處理？

　　期待治療是在母嬰安全的前提下，延長(zhǎng)孕周，提高胎兒存活率。適用于一般情況良好，胎兒存活，陰道流血不多，無(wú)需緊急分娩的前置胎盤(pán)孕婦。

　　對(duì)于有陰道流血或子宮收縮的孕婦，推薦住院治療。

　　前置胎盤(pán)注意事項(xiàng)

　　1、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：預(yù)測(cè)其是否會(huì)出血、出血的孕齡、出血量或出血頻率具有個(gè)體差異性。但如果超聲檢查顯示胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口、胎盤(pán)邊緣較厚(＞1cm)、覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)邊緣存在無(wú)回聲區(qū)、宮頸長(zhǎng)度≤3cm等情況，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

　　2、建議前置胎盤(pán)的孕婦在妊娠20周后避免性生活和過(guò)度鍛煉(如發(fā)生過(guò)陰道流血?jiǎng)t應(yīng)提前)，并且在妊娠晚期減少活動(dòng)量，避免引發(fā)子宮收縮，進(jìn)而導(dǎo)致出血。

　　3、如果出現(xiàn)宮縮或者陰道流血，需立即就醫(yī)。

　　4、不建議長(zhǎng)途旅行。

　　5、保胎期待治療期間，注意保持大小便通暢，避免做如提重物等增加腹壓的動(dòng)作。

產(chǎn)科簡(jiǎn)介

　　★愛(ài)嬰醫(yī)院

　　★瀘州市孕產(chǎn)婦及新生兒急救中心

　　★國(guó)家衛(wèi)生健康委2019年度國(guó)家級(jí)母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)通報(bào)表?yè)P(yáng)單位

　　★中國(guó)中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床專(zhuān)科

　　★“互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診規(guī)范化建設(shè)”項(xiàng)目試點(diǎn)單位

　　科室主要開(kāi)展了孕前體檢、孕婦的產(chǎn)前檢查與保健、高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理、監(jiān)護(hù)與治療、平產(chǎn)接生、無(wú)痛分娩（藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛如：音樂(lè)導(dǎo)樂(lè)、導(dǎo)樂(lè)儀分娩）、LDR（Labor-Delivery-Reconvery）即待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后休養(yǎng)于同一房間、自由體位分娩、陪伴分娩、瘢痕子宮陰道分娩、美容式剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)后康復(fù)中心提供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)：盆底康復(fù)治療、骨盆修復(fù)、腹直肌分離修復(fù)、女性私密修復(fù)等康復(fù)治療，中醫(yī)中藥保胎，催乳，耳穴壓豆，穴位注射，中藥封包，中醫(yī)中藥治療妊娠劇吐等，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后中醫(yī)中藥保健等治療，新生兒撫觸，新生兒黃疸推拿，中藥沐浴產(chǎn)后浴足，中藥貼敷，督脈熏蒸，中藥熱敷等。開(kāi)設(shè)特色專(zhuān)科門(mén)診：高危妊娠門(mén)診（雙胎、心臟病、高血壓等）、互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)、母乳門(mén)診、助產(chǎn)士門(mén)診、糖尿病門(mén)診等；開(kāi)展宮頸機(jī)能不全緊急環(huán)扎術(shù)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、5分鐘緊急剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈造影介入栓塞、腹主動(dòng)脈造影球囊阻斷等新技術(shù)新項(xiàng)目。子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血、腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用、顯著減少孕產(chǎn)婦輸血治療、子宮切除、死亡率等，為危急重癥保駕護(hù)航。

　　住院部地址：第三住院大樓14、15樓

　　聯(lián)系電話：0830-2397165

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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