2023年9月，31歲的小黃在家中喂羊時(shí)不慎從高約2-3米處踩滑跌落，當(dāng)即右足跟部疼痛、跟部皮膚破裂出血，家屬隨即帶其前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，右踝關(guān)節(jié)CT檢查結(jié)果提示：右內(nèi)踝及右跟骨骨折，骨折線(xiàn)累及距骨關(guān)節(jié)面，周?chē)M織腫脹、積氣、異物殘留.....

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診住院予以右足跟部及做內(nèi)踝骨折內(nèi)固定及VSD（一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的方法，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織）封閉負(fù)壓引流，止血、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療，但由于小黃外傷嚴(yán)重，右足跟部逆行撕脫皮膚壞死，并發(fā)感染陰溝腸桿菌，進(jìn)行了兩次清創(chuàng)VSD，壞死和感染癥狀沒(méi)有得到控制，其家屬為尋求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組。

患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)情況

入院后，陳孝均副教授團(tuán)隊(duì)立即為患者調(diào)整內(nèi)固定的克氏針，給予清創(chuàng)VSD，在積極清創(chuàng)后，創(chuàng)面壞死組織完全清楚，感染得到控制；采取了腹壁淺動(dòng)脈穿支皮瓣覆蓋（面積約9cm*8cm），皮瓣供區(qū)使用即刻牽張技術(shù)，關(guān)閉創(chuàng)面，減少手術(shù)次數(shù)；術(shù)后足跟部的創(chuàng)面和腹部的皮瓣供區(qū)愈合良好，足后跟撕脫的跟腱止點(diǎn)得到保留，希望患者及家人能在后續(xù)治療中得到一個(gè)滿(mǎn)意的下肢功能。

陳孝均  博士

骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組副主任（主持工作）

副教授，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)四肢毀損的功能重建及兒童、成人創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。

城北門(mén)診時(shí)間：周一上午

開(kāi)放性骨折

開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折部位與外界相通。它可由直接暴力引起骨折部軟組織破裂，肌肉挫傷，亦可由間接暴力，導(dǎo)致骨折端自?xún)?nèi)向外刺破肌肉和皮膚，嚴(yán)重者可致肢體功能障礙、殘疾，甚至引起生命危險(xiǎn)。

01病  因

開(kāi)放性骨折多由外傷等因素引起，如車(chē)禍、打架斗毆、高空墜樓之類(lèi)意外事故等。

02常發(fā)人群

1. 嚴(yán)重車(chē)禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，由外傷導(dǎo)致骨折的人群。

2. 使用器械打架斗毆的人群。

3. 高空墜樓之類(lèi)意外事故導(dǎo)致的直接暴力引起骨折事故的人群。

03典型癥狀

1. 疼痛、壓痛

2. 開(kāi)放性骨折主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、局限性壓痛，疼痛在移動(dòng)患肢時(shí)加劇。

3. 腫脹、出血

4. 在外傷的作用下，軟組織出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致患肢腫脹出血，同時(shí)皮下組織或肌肉有不同程度的損傷，導(dǎo)致血管破裂出血。由于血紅蛋白分解，可見(jiàn)紫色、青色或黃色的皮下瘀斑。

5. 功能障礙

6. 外傷骨折后肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重可出現(xiàn)畸形、骨擦音、骨擦感等體征，導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙。

04其他癥狀

◆ 發(fā)熱

骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，在血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)38℃，開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。

◆ 休克癥狀

骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上，從而產(chǎn)生休克。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。

◆ 并發(fā)癥

周?chē)鞴俳M織損傷，如肝脾破裂、血管神經(jīng)損傷等。

◆ 骨筋膜室綜合征

由于肢體創(chuàng)傷嚴(yán)重，引起局部骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)軟組織缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肢體壞死，常常產(chǎn)生截肢等嚴(yán)重后果，最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室綜合癥一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓。

骨傷科手外·兒骨·燒傷整形組簡(jiǎn)介

骨傷科手外?兒骨?燒傷整形組分三個(gè)亞專(zhuān)業(yè)方向：

一、手足外科：腕關(guān)節(jié)（包括橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕管綜合征、馬德隆畸形等）及以遠(yuǎn)和踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的所有疾?。粩嘀福ㄖ海┰僦?、斷肢再植、四肢開(kāi)放性骨折（Gustilo Ⅲ型）、皮膚撕脫傷（脫套傷）、四肢血管神經(jīng)肌腱損傷等急性損傷；手指全型再造、慢性創(chuàng)面（創(chuàng)傷感染、壓瘡、糖尿病足、癌性潰瘍等）、骨髓炎、甲溝炎、狹窄性腱鞘炎等慢性疾病。

二、兒童骨科：14周歲及以下的兒童骨科的所有疾??；兒童骨折、骨骺損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等急性損傷；脊柱畸形、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）、兒童股骨頭壞死（Perthes?。?、長(zhǎng)短腿、肘內(nèi)翻、肘外翻、X型腿、O型腿、馬蹄內(nèi)翻足、高弓足、扁平足、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、良惡性骨與軟組織腫瘤、斜頸、扳機(jī)指等慢性疾病。

三、燒傷整形：創(chuàng)傷后骨與軟組織重建、腫瘤切除術(shù)后重建、乳房再造、擴(kuò)張器注射治療、脂肪抽取填充治療、多指（趾）、并指（趾）等整形外科相關(guān)疾?。粺齻敝匕Y救治、瘢痕等燒傷相關(guān)疾病。

住院部地址：第一住院大樓11樓

咨詢(xún)電話(huà)：0830-2523305

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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