10月，27歲的患者李娟（化名）定期在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院做產(chǎn)檢，在懷孕24周5天時(shí)超聲提示胎盤前置狀態(tài)，疑胎盤植入可能。

　　孕中期又到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門診進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖與口服葡萄糖后結(jié)果均偏高，便到產(chǎn)科住院進(jìn)行降糖等治療，出院時(shí)診斷為：妊娠期糖尿病(A1型)、低置胎盤狀態(tài)、胎盤植入不伴出血，于院外繼續(xù)使用胰島素降糖治療，并叮囑其定期復(fù)查血糖、超聲及MRI，密切觀察陰道流血及腹痛情況。    

　　11月底，懷孕29周的李娟再次來院復(fù)查MRI，結(jié)果提示穿透性胎盤可能性大，胎兒彩超提示胎盤植入評(píng)分9分（大于5分即為危險(xiǎn)），醫(yī)生建議可停止妊娠，但李娟拒絕了。三日后，李娟急診入院。

　　據(jù)患者描述，入院1小時(shí)余前無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，呈鮮紅色，且以前自然流產(chǎn)1次、人流1次、2021年因“胎兒宮內(nèi)窘迫”剖宮產(chǎn)出1名女嬰。

　　入院后，婦產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)科主任游小紅教授團(tuán)隊(duì)立即予以促胎肺成熟、抑制宮縮、止血、降糖等對(duì)癥處理后，陰道流血停止，建議李娟繼續(xù)住院保胎治療，擇期終止妊娠，但李娟拒絕終止妊娠，要求出院觀察。

　　游小紅主任再三向李娟及其家屬交代：“在我們醫(yī)院附近租房子觀察，因?yàn)槭荝H陰性血加上穿透性胎盤植入，如果一旦出血，可能隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?！崩罹晖饬舜朔桨浮?/p>

　　幾日后的一天凌晨1:30分，游小紅主任的電話鈴聲驟然急響，“游主任，李娟陰道出血很多，我們?cè)撛趺崔k？”

　　“你不是在我們醫(yī)院附近嗎？抓緊時(shí)間進(jìn)院！抓緊！抓緊！”

　　“沒有，我們現(xiàn)在在江安縣的一個(gè)鄉(xiāng)下。”

　　“什么？不是給你們交代好病情了嗎？怎么回鄉(xiāng)下去了，出血多嗎？”

　　“一灘。”

　　“馬上打120急救中心電話，請(qǐng)他們將李娟送到我院產(chǎn)科，隨時(shí)保持電話暢通?！?/p>

　　凌晨3:00，患者終于到院，此時(shí)游小紅主任已在搶救室做好了搶救準(zhǔn)備，立刻予以抗感染、止血、促胎肺成熟、抑制宮縮等治療后，陰道流血減少，復(fù)查超聲及MRI，中央型前置胎盤伴穿透性胎盤植入診斷明確，如果繼續(xù)妊娠，隨時(shí)可能發(fā)生致命性的大出血，甚至危急生命，并且由于患者血型特殊，出血風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高，血源緊張，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案必須嚴(yán)密、周到、細(xì)致，確保萬無一失。

　　隨后，醫(yī)務(wù)部牽頭組織了全院MDT大會(huì)診，超聲影像科、放射影像科（介入組）、泌尿外科、腫瘤·血液病科、輸血科、手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科等多科專家討論，反復(fù)與患者家屬進(jìn)行溝通后，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。

　　在孕婦懷孕32周時(shí)，各科室通力配合，首先由放射影像科（介入組）安置好腹主動(dòng)脈球囊后，送入手術(shù)室，再由泌尿外科安置輸尿管支架，麻醉科及手術(shù)室積極做好充分的搶救準(zhǔn)備，新生兒科醫(yī)護(hù)人員到位后，游小紅教授團(tuán)隊(duì)開始手術(shù)。

　　開腹后看到的情況比預(yù)想的更加危險(xiǎn)，子宮前壁及下段全部被蚯蚓狀的血管布滿（正常無血管），子宮左側(cè)壁被胎盤穿透，膀胱被覆蓋子宮下段，膀胱表面血管怒張，張力大，情況十分兇險(xiǎn)，電刀分離子宮下段血管，縫扎止血，下推膀胱，取出胎兒后，立刻腹主動(dòng)脈球囊阻斷血管，抓住黃金時(shí)間15分鐘，徒手剝離植入的胎盤。

　　子宮左側(cè)壁薄如紙，因患者僅27歲，強(qiáng)烈要求保子宮，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及子宮卵巢動(dòng)脈穩(wěn)合支，縫扎止血子宮胎盤植入部位的同時(shí)，修剪縫合子宮，宮腔紗條填塞壓迫止血，子宮收縮好，陰道流血少。手術(shù)順利，成功保住子宮。

　　游小紅

　　教授 

　　主任醫(yī)師

　　婦產(chǎn)科副主任兼產(chǎn)科主任

　　擅長產(chǎn)科系統(tǒng)產(chǎn)前檢查及高危管理：體重管理，妊娠合并癥及并發(fā)癥診治，妊期高血壓、胰腺炎、妊娠合并危急重癥的診斷、搶救及處理、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、羊水栓塞的及時(shí)診斷及處理等。熟悉開展了婦科各種急重癥、各類各級(jí)（I-IV級(jí)）及微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)等。

　　城北門診時(shí)間：周一、周日（隔周）全天，周三（夜間門診），周四上午（遺傳咨詢），周五上午

　　水井溝門診時(shí)間：周二全天

　“產(chǎn)婦大出血啦！”相信每個(gè)人聽到這句話都會(huì)心頭一跳，尤其是孕媽媽們

　　而胎盤植入，是導(dǎo)致大出血的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

什么是胎盤植入？

　　胎盤植入是指胎盤組織不同程度地浸入子宮肌層的一組疾病。胎盤植入是產(chǎn)科危重并發(fā)癥之一，當(dāng)胎盤絨毛侵入子宮肌層后，胎盤就像大樹長了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層，可能會(huì)導(dǎo)致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。

是什么原因?qū)е碌奶ケP植入？

　　胎盤植入的主要常見高危因素為前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)史、子宮穿孔史、胎盤植入史、多次流產(chǎn)史、高齡妊娠等。

怎樣發(fā)現(xiàn)胎盤植入？

　　1、彩色多普勒超聲是檢查判斷胎盤位置、預(yù)測胎盤植入的最常用方法。

　　2、磁共振可用于了解胎盤植入程度、對(duì)是否侵犯臨近器官等。

確診了胎盤植入怎么辦？

　　確診之后不用太驚慌，可以到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，在綜合評(píng)估后保證孕婦安全情況下，盡量增加胎兒的胎齡，加強(qiáng)高危孕婦管理，并時(shí)刻做好終止妊娠的準(zhǔn)備。

怎樣預(yù)防胎盤植入？

　　對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，做好計(jì)劃生育，減少流產(chǎn)次數(shù)，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，降低發(fā)生率。

　　希望每位孕媽都可以做好預(yù)防及時(shí)篩查，順利生出健康的寶寶。

　　2024年1月1日，6名元旦寶寶在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院出生，讓我們一起來看看，可愛的小寶寶們吧。

06:26出生  3.06kg

07:57出生  3.72kg

11:42出生 2.5kg

13:51出生  3.78kg

14:58出生  3.97kg

16:28出生  3.7kg

產(chǎn)科簡介

　　★愛嬰醫(yī)院

　　★瀘州市孕產(chǎn)婦及新生兒急救中心

　　★國家衛(wèi)生健康委2019年度國家級(jí)母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)通報(bào)表揚(yáng)單位

　　★中國中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床?？?/span>

　　★“互聯(lián)網(wǎng)+圍產(chǎn)營養(yǎng)門診規(guī)范化建設(shè)”項(xiàng)目試點(diǎn)單位

　　科室主要開展了孕前體檢、孕婦的產(chǎn)前檢查與保健、高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理、監(jiān)護(hù)與治療、平產(chǎn)接生、無痛分娩（藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛如：音樂導(dǎo)樂、導(dǎo)樂儀分娩）、LDR（Labor-Delivery-Reconvery）即待產(chǎn)-分娩-產(chǎn)后休養(yǎng)于同一房間、自由體位分娩、陪伴分娩、瘢痕子宮陰道分娩、美容式剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)后康復(fù)中心提供醫(yī)學(xué)專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)：盆底康復(fù)治療、骨盆修復(fù)、腹直肌分離修復(fù)、女性私密修復(fù)等康復(fù)治療，中醫(yī)中藥保胎，催乳，耳穴壓豆，穴位注射，中藥封包，中醫(yī)中藥治療妊娠劇吐等，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后中醫(yī)中藥保健等治療，新生兒撫觸，新生兒黃疸推拿，中藥沐浴產(chǎn)后浴足，中藥貼敷，督脈熏蒸，中藥熱敷等。開設(shè)特色?？崎T診：高危妊娠門診（雙胎、心臟病、高血壓等）、互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)、母乳門診、助產(chǎn)士門診、糖尿病門診等；開展宮頸機(jī)能不全緊急環(huán)扎術(shù)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、5分鐘緊急剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈造影介入栓塞、腹主動(dòng)脈造影球囊阻斷等新技術(shù)新項(xiàng)目。子宮動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血、腹主動(dòng)脈球囊阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用、顯著減少孕產(chǎn)婦輸血治療、子宮切除、死亡率等，為危急重癥保駕護(hù)航。

　　住院部地址：第三住院大樓14、15樓

　　聯(lián)系電話：0830-2397165

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

關(guān)注川南在線網(wǎng)微信公眾號(hào)
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他