連續(xù)幾年的《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，常有患者到醫(yī)院主動(dòng)要求醫(yī)生開具靜脈輸液，可以看出很多人對(duì)靜脈輸液存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

　　走出認(rèn)知誤區(qū)，拒絕不合理輸液。

誤區(qū)1：輸液才能治好病

　　治療疾病的方法有多種，例如生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療、放射治療、物理治療、心理治療、中醫(yī)非藥物治療等。

　　藥物進(jìn)入人體的途徑也有多種，例如口服給藥、注射給藥、吸入給藥、舌下給藥和局部外用等，注射給藥又包括皮下注射、肌肉注射、靜脈滴注、穴位注射等。

　　由此可見，除了靜脈輸液給藥，還有多種治療疾病的方案可以選擇，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病人的病情選擇最適宜的治療方案。

　　例如下圖展示的肺部疾患不同給方式：

誤區(qū)2：輸液療效更好

　　因靜脈輸液的藥物沒有吸收過程，直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，起效迅速，但是否療效一定優(yōu)于其他給藥途徑，不能一概而論。相反，因靜脈輸液方式，藥物不經(jīng)過人體胃腸道的天然屏障，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)率和風(fēng)險(xiǎn)程度均高于口服、肌注等其他給藥方式。

　　實(shí)際上，很多藥物通過口服和靜脈給藥方式效應(yīng)相當(dāng)。因此，能實(shí)現(xiàn)與靜脈給藥效應(yīng)相當(dāng)?shù)乃兴幬?，原則上均應(yīng)采用口服給藥方式，特殊情況（急癥、危重、不能口服、胃腸功能嚴(yán)重異常等）除外。

誤區(qū)3：輸液可以預(yù)防疾病

　　某些老人認(rèn)為靜脈輸注活血化瘀類的藥物可以降低血液黏稠度、疏通血管，預(yù)防心腦血管栓塞等疾病。但這個(gè)說法沒有科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究沒有發(fā)現(xiàn)輸液比非輸液治療預(yù)防心腦血管等疾病更有益處。

　　實(shí)際上，注射劑中存在不溶性微粒，是在生產(chǎn)或應(yīng)用過程中經(jīng)過各種途徑引入的微小顆粒，其粒徑在1～50μm之間，進(jìn)入人體后無法代謝，有可能導(dǎo)致血管堵塞、形成肉芽腫以及其他不同程度的影響。

　　因此，通過靜脈輸液預(yù)防心腦血管等疾病不可取，是否需要輸液干預(yù)需經(jīng)過醫(yī)生診斷判斷，切不可自行要求靜脈輸液。

誤區(qū)4：輸液才能醫(yī)保報(bào)銷

　　是否能享受醫(yī)保報(bào)銷與諸多因素有關(guān)，例如是否購買醫(yī)療保險(xiǎn)，就醫(yī)機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用的藥品或者醫(yī)療服務(wù)是否在醫(yī)保目錄內(nèi)等，但均與靜脈輸液沒有必然聯(lián)系。

不合理使用靜脈輸液的危害

　　靜脈輸液治療是一種侵入性、有創(chuàng)傷性的給藥方式，相較于口服、肌注給藥來說，不合理使用的危害更大，例如產(chǎn)生不溶性微粒，誘發(fā)熱原反應(yīng)，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（如：高熱、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難、靜脈炎等，甚者過敏性休克、死亡），增加配伍禁忌發(fā)生率，增加病原體對(duì)藥物的耐藥性，增加人體對(duì)藥物的耐受性，增加醫(yī)療費(fèi)用等。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）一直主張“能口服不肌注，能肌注不輸液”的用藥原則。

　　我國也倡導(dǎo)用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥原則。

　　靜脈輸液主要適用于：

　?。ㄒ唬┭a(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

　?。ǘ┭a(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后、代謝性酸中毒等。

　　（三）補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等。

　?。ㄋ模┹斎胨幬铮饕糜谕萄世щy，存在嚴(yán)重吸收障礙 （如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），或出現(xiàn)病情危重、病情發(fā)展迅速、藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理等情況下的治療。

　　總而言之，用藥需轉(zhuǎn)變“住院必須輸液”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和就醫(yī)習(xí)慣，應(yīng)遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的合理用藥原則，保障醫(yī)療安全，守護(hù)患者健康。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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