“醫(yī)生，我又胸痛了，但是做了好幾次冠脈造影都說沒問題，到底是怎么回事?。俊?/p>

　　在臨床上，常常碰到這樣的病人，冠脈造影檢查沒有發(fā)現明顯的大血管狹窄，但總是反復發(fā)作胸悶、胸痛。今天我們就來探究一下發(fā)生這種情況的原因之一——冠狀動脈微血管疾病。

　　冠脈微血管系統(tǒng)由冠脈大血管下游的前小動脈、小動脈和毛細血管組成，負責將冠脈大血管輸送的血液供應給心肌細胞，對心肌供血起著至關重要的作用。由于冠脈造影不能清晰顯示冠脈微血管，因此冠脈造影常常漏診冠脈微血管疾病。

圖A：冠脈大血管，圖B：冠脈大血管+微血管

　　近日，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管內科副主任羅鋼教授帶領團隊聯(lián)合使用冠脈血流儲備分數（caFFR）和微循環(huán)阻力指數（caIMR）指導冠心病的介入治療，并使用微循環(huán)阻力指數（caIMR）明確診斷了冠脈微血管疾病，且成功加以處置。

案例一

　　35歲的趙先生一年前因“反復心慌、心累7月余，加重3天”到西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院住院。冠脈造影提示：前降支中段粥樣斑塊形成，無植入支架指征，予以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降血脂、益氣活血等治療后出院。

　　趙先生出院后仍然反復胸悶，來到心血管內科找到羅鋼教授。羅鋼教授仔細詢問病史，結合患者癥狀和檢查結果，考慮患者可能有冠脈微血管疾病，建議使用最新引進的冠脈功能測量系統(tǒng)進行冠脈血流儲備分數和微循環(huán)阻力指數檢查。

發(fā)作時心電圖：STT改變

右冠caFFR：0.96，caIMR：35.9

左前降支caFFR：0.95，caIMR：31.1

左回旋支caFFR：0.97，caIMR：38.6

　　檢查顯示右冠狀動脈、左前降支、左回旋支三支大血管的冠脈血流儲備分數均大于0.8，而微循環(huán)阻力指數均大于25，提示三支大血管均沒有明顯病變，而三支血管下游均存在冠脈微血管疾病。困擾趙先生近兩年的病因終于找到了！

　　羅鋼教授對癥予以口服院內制劑參萸養(yǎng)心膠囊、維拉帕米、三磷酸腺苷二鈉片等治療后，趙先生胸悶、心累等癥明顯好轉。

案例二

　　患者徐某曾因冠脈多支病變，安放了七枚支架，可患者還是感覺胸悶、胸痛。羅鋼教授在了解患者情況后，判定患者有可能是微循環(huán)障礙。趕緊給患者安排冠脈造影，檢測其微循環(huán)指數。

　　患者回旋支開口50%狹窄，中段50%狹窄，前降支無狹窄，第一對角支支架內90%狹窄，右冠中段80%狹窄?；匦y得冠脈血流儲備分數0.88，微循環(huán)阻力指數23.7；前降支測得冠脈血流儲備分數0.96，微循環(huán)阻力指數44.3；右冠測得冠脈血流儲備分數0.78，微循環(huán)阻力指數19.2。

回旋支caFFR：0.88，caIMR:23.7

第一對角支處理前，前降支caFFR:0.96，caIMR:44.3

第一對角支處理后，前降支caFFR:0.95，caIMR:38.6

　　患者右冠狹窄雖較重，但其冠脈血流儲備分數和微循環(huán)阻力指數均無異常，患者前降支冠脈血流儲備分數正常但微循環(huán)阻力指數異常，考慮第一對角支支架內狹窄為本次罪犯血管，與患者及家屬溝通后用藥物球囊處理了第一對角支病變，再次測定患者微循環(huán)阻力指數值，恢復到38.6，隨后患者癥狀亦明顯緩解，避免了再次植入支架。

　　羅鋼 

　　教授

　　醫(yī)學碩士

　　心血管內科副主任

　　中西醫(yī)結合主任醫(yī)師

　　西南醫(yī)科大學碩士生導師

　　從事臨床工作10余年，擅長運用中西醫(yī)結合方法及介入方法治療高血壓、冠心病、心律失常、心衰、頭暈、頭痛、失眠、腦出血、腦梗塞等心腦血管疾病。

　　城北門診時間：周二、四上午

　　水井溝門診時間：周三上午

　　《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識2023版》指出：冠狀動脈微血管疾病是指在動脈粥樣硬化性和非動脈粥樣硬化性致病因素的作用下，冠狀前小動脈、小動脈和毛細血管的結構和功能異常所導致的急性和慢性心肌缺血的臨床綜合征，其臨床重要性長期被低估。

　　研究表明，超過50%的無血流受限的冠脈病變患者存在冠脈微血管疾病，引發(fā)心肌缺血，因此，早期診斷冠脈微血管疾病對于防治冠心病具有重要意義。

　　冠脈造影只能顯示內徑>0.5毫米的冠脈大血管，不能清晰顯示內徑<0.5毫米的冠脈微血管，因此冠脈造影常常漏診冠脈微血管疾病。冠脈功能測量系統(tǒng)是先進的冠脈功能評價技術，能簡便、準確地測量冠脈血流儲備分數和微循環(huán)阻力指數。其中冠脈血流儲備分數用于評價大血管狹窄是否需要放支架；微循環(huán)阻力指數用于評價冠脈微血管的功能，及時發(fā)現冠脈微血管疾病。

　　西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院心血管內科引入冠脈功能測量系統(tǒng)，不僅能簡便、準確地診斷冠脈大血管病變，還能及時發(fā)現冠脈微血管疾病，聯(lián)合中醫(yī)“脈絡學說”，制定中西醫(yī)結合的綜合治療方案為患者解除“心病”！

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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