將一根根“插植針”逐一插入患者腫瘤表面或內(nèi)部，搭建起直達(dá)腫瘤的“隧道”，連接后裝治療機(jī)，引入高劑量放射源將腫瘤精準(zhǔn)“殺滅”的同時(shí)，毗鄰正常組織幾乎沒有或僅有很少劑量照射，治療完成放射源即刻收回，患者安全走出治療室，以后腫瘤將逐漸消失。

　　這種有別于常規(guī)放療方式的近距離后裝插植放療，經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科吳敬波教授團(tuán)隊(duì)較早在國內(nèi)引進(jìn)，已開展10余年。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前已廣泛運(yùn)用于肺癌、頭頸腫瘤、宮頸癌、盆腔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等全身各部位多種惡性腫瘤治療，成功治療各類腫瘤患者上千例，達(dá)到出色的治療效果，為眾多復(fù)發(fā)難治的惡性腫瘤患者帶來了一線新的希望，成為我院具有特色的一項(xiàng)國內(nèi)外領(lǐng)先技術(shù)，吸引了全國各地眾多患者以及腫瘤治療界同行紛至沓來。

　　時(shí)值第27個(gè)全國腫瘤防治宣傳周（2021年4月15～21日），我們特別來了解一下，近距離后裝插植放療，這項(xiàng)造福千萬腫瘤患者的“寶藏技術(shù)”。

　　【治療病例】

　　01

　　兩年前，合江一名50歲左右的男子被確診為肺癌，由于腫瘤巨大，已超過10厘米，無法手術(shù)。加之患者還患有先天性心臟病、主動(dòng)脈狹窄等疾病，治療難度很大。

　　經(jīng)吳敬波教授團(tuán)隊(duì)多次討論，最終為其制定近距離插植放療計(jì)劃。“患者病情比較復(fù)雜，若采用常規(guī)照射，因毗鄰危及器官限量就無法達(dá)到滿意治療效果。而近距離放療在腫瘤能得到高劑量照射的同時(shí)滿足危及器官最低劑量，最大可能保護(hù)正常器官?！?吳敬波說。

肺癌巨大腫塊，3D打印模板插植后裝放療

　　隨后，吳敬波率團(tuán)隊(duì)為該患者進(jìn)行了肺鱗癌巨大腫塊3D打印模板后裝插植放療，肺部癌腫明顯縮小。

　　02

　　一42歲宜賓籍女性，兩年多前診斷為局部晚期胃癌進(jìn)行了手術(shù)治療以及術(shù)后輔助化療，一年前又發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢及腹膜轉(zhuǎn)移，遂行化療聯(lián)合曲妥珠靶向治療，治療有效后行雙側(cè)附件及腹膜腫瘤減瘤術(shù)，術(shù)后繼續(xù)化療及靶向藥物維持治療，因殘留腹膜后及腹主動(dòng)脈旁三個(gè)淋巴結(jié)位置特殊，處理難度大。

治療前影像學(xué)評(píng)估腫瘤情況

（黃色箭頭為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，紅色箭頭為腫瘤前方小動(dòng)脈，綠色箭頭為下腔靜脈，藍(lán)色箭頭為腹主動(dòng)脈）

　　“對(duì)于該病變部位，常規(guī)化療無效，放療不能做，手術(shù)更是禁忌，如不能采取其它的有效治療手段，任其發(fā)展下去，患者生命將受到威脅。”吳敬波教授說，在此情況下，近距離插植放療是一種可以局部治療腫瘤又可以減少正常器官毒副反應(yīng)的手段，可以說是該患者的最佳治療手段。

　　經(jīng)過與患者溝通，患者抱著極大的信任態(tài)度，選擇了這一治療。

　　今年2月，吳敬波教授團(tuán)隊(duì)先插植放射消融處理了兩個(gè)淋巴結(jié)，兩周后處理插植肝門附近的第三個(gè)淋巴結(jié)，操作過程中進(jìn)行經(jīng)皮CT引導(dǎo)插植板輔助進(jìn)行插針，此淋巴結(jié)上下、左右、前后密布血管，仔細(xì)分析CT圖像，終于找到一個(gè)約5mm的血管間隙精準(zhǔn)進(jìn)針，一次照射劑量高達(dá)30戈瑞，后裝消融治療，拔針后復(fù)掃CT未見出血，患者安全返回病房。

治療中影像學(xué)顯示

（黃色箭頭為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，紅色箭頭為腫瘤前方小動(dòng)脈，綠色箭頭為下腔靜脈，藍(lán)色箭頭為腹主動(dòng)脈，紫色箭頭為插植針）

　　03

　　近日，一40多歲云南籍女性，因?qū)m頸癌術(shù)后盆壁復(fù)發(fā)腫瘤，在當(dāng)?shù)赝庹丈浞暖?周后，該省?？漆t(yī)院專家認(rèn)為其已不適合再做外照射放療，故推薦到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做后裝插植放療。

　　4月8日，吳敬波教授團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了3D打印模板CT引導(dǎo)后裝插植治療，術(shù)中順利植入后裝插植5針，通過插植針將大劑量的放射源（照射劑量高達(dá)25戈瑞，相當(dāng)于常規(guī)放療一個(gè)月左右的劑量）聚焦于腫瘤位置，劑量分布高度適形。

福建省腫瘤醫(yī)院放射科陳炬輝主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)到場觀摩了此次手術(shù)過程

　　【技術(shù)解讀】

　　01

　　現(xiàn)代化的治療手段，腫瘤放療實(shí)現(xiàn)“私人定制”

　　據(jù)吳敬波教授介紹，我們通常所說的放療一般是指外照射治療，又稱為遠(yuǎn)距離放療，即將放射源穿透身體正常組織到達(dá)腫瘤位置。

　　該技術(shù)目前遇到兩大瓶頸制約，一是患者在治療過程中由于呼吸等運(yùn)動(dòng)移位造成腫瘤組織運(yùn)動(dòng)“脫靶”，從而導(dǎo)致腫瘤逃避放射線的殺傷；二是“殺滅”腫瘤的放射劑量因保護(hù)周圍正常組織難以大幅提升。這樣就造成部分患者治療效果不佳、治療產(chǎn)生副作用大、治療后生活質(zhì)量差等一系列問題。

　　伴隨放療誕生而同時(shí)起步發(fā)展的內(nèi)照射治療，又稱為近距離治療，后裝插值放療是近距離治療的形式之一，它是將作為施源器的插植針直接插入腫瘤組織中，通過大劑量的照射，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)消融治療，這種短時(shí)間內(nèi)給與高劑量照射的技術(shù)也稱為放射性消融治療。

　　近距離后裝插植技術(shù)具有諸多優(yōu)勢：

　　高劑量突破外照射的禁區(qū)；

　　劑量梯度下降快，有利于保護(hù)鄰近正常組織；

　　低劑量區(qū)小，有利于肝、肺等器官保護(hù)；

　　輕松克服運(yùn)動(dòng)器官脫靶；

　　微創(chuàng)，針眼大小僅1.9毫米；

　　操作并發(fā)癥及放射并發(fā)癥都較低；

　　設(shè)備及收費(fèi)不高，但性價(jià)比高。

　　各種放療用射線吸收比較，藍(lán)色為電子線，綠色為高能X線，紅色為重粒子或質(zhì)子射線，黑色為后裝近距離治療的r射線

　　據(jù)吳敬波教授介紹，該技術(shù)要求醫(yī)生植入插值針非常精準(zhǔn)，以前由于影像技術(shù)不發(fā)達(dá)，插植的部位需要醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷和手工插入，治療十分不易。

　　后來，隨著電腦和CT技術(shù)的發(fā)展，吳敬波教授團(tuán)隊(duì)改良設(shè)計(jì)了二維插值板，用于稍復(fù)雜腫瘤的輔助治療。

　　現(xiàn)在，借助于醫(yī)院引進(jìn)的現(xiàn)代CT、磁共振等先進(jìn)的影像設(shè)備，采用3D打印模版引導(dǎo)技術(shù)，以三維視角來進(jìn)行施源器的植入與固定，定位更精確，通過非共面多角度進(jìn)針，使腫瘤放療靶體積達(dá)到處方劑量要求，在給予高劑量照射的同時(shí)，保證腫瘤周圍正常組織受到照射的劑量控制在可接受范圍內(nèi)，從而提高患者的治療效果和安全性。當(dāng)然，這對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)仍有很高的要求。

插值工作中

插植完后與后裝機(jī)放射源通道聯(lián)接上

　　三維組織間插植近距離放療，是醫(yī)生把中空的插值針插入腫瘤內(nèi)部，建立條條隧道，連接后裝治療機(jī)，放射源就像“地道戰(zhàn)”中的戰(zhàn)士一樣，通過“隧道”打入敵人（腫瘤）內(nèi)部，放射源照射完此遂道，再照射彼遂道，把腫瘤各個(gè)擊破。

　　隨著3D技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的興起，吳敬波教授團(tuán)隊(duì)又在一些更復(fù)雜腫瘤的近距離插值治療中引入了個(gè)體化的3D打印技術(shù)，可根據(jù)患者腫瘤的位置、大小、形狀不同，采取影像數(shù)據(jù)精確還原，量體裁衣訂制其專屬3D打印模板，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行后裝放療操作，實(shí)現(xiàn)了腫瘤患者的“私人訂制”放療，更加精準(zhǔn)化、個(gè)體化。

3D打印模板

　　02

　　有溫度的治療技術(shù)，普通百姓不再望而卻步

　　受醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生操作技術(shù)水平等各種因素的影響，目前，近距離插植放療技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)用還不太普及，國內(nèi)僅小部分醫(yī)院開展，而且大多主要運(yùn)用于婦科惡性腫瘤的治療。

眼球后腫瘤插植后裝治療

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作為國內(nèi)較早開展近距離插植放療技術(shù)的醫(yī)院，多年來，吳敬波教授團(tuán)隊(duì)一直致力于發(fā)展推廣該技術(shù)，經(jīng)過多年不斷鉆研，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，大膽開拓創(chuàng)新，不斷拓展其應(yīng)用范圍，目前已廣泛運(yùn)用于肺癌、頭頸腫瘤、宮頸癌、盆腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等全身各部位多種惡性腫瘤治療，成功治療各類腫瘤患者上千例，達(dá)到出色的治療效果，僅肺部腫瘤治療目前已累計(jì)開展上百例，在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位，硬核實(shí)力備受業(yè)界認(rèn)可，治療過程多次引來同行大咖觀摩學(xué)習(xí)。

云南省腫瘤醫(yī)院李文輝院長帶隊(duì)觀摩

　　在同行的推薦下，全國各地眾多身患復(fù)發(fā)難治腫瘤的患者紛紛慕名而來，尋求一線治療的希望。

　　“從放射劑量分布特點(diǎn)看，近距離插植放療是適合中國百姓的‘質(zhì)子’治療，能解決不少疑難病例，為腫瘤治療帶來新希望?！眳蔷床ń淌诒硎尽?br/>

　　吳敬波教授團(tuán)隊(duì)被中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤專委會(huì)主任委員王綠化教授盛贊為“做有情懷的醫(yī)生，做有溫度的技術(shù)”。

　　專家介紹

　　吳敬波

　　教授

　　主任醫(yī)師

　　博士/碩士研究生導(dǎo)師

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)專委會(huì)委員

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)近距離治療學(xué)組副組長

　　衛(wèi)生部全國醫(yī)用設(shè)備資格考試LA醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)委員

　　中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員

　　全國近距離放射治療學(xué)會(huì)委員

　　國家自然學(xué)科基金評(píng)審專家

　　《中國放射腫瘤學(xué)》編委

　　《Journal of Nasopharyngeal Carcinoma》雜志編委

　　多個(gè)國外腫瘤學(xué)SCI雜志審稿人

　　泛珠江三角洲放射腫瘤協(xié)作組執(zhí)行委員

　　西部放射腫瘤學(xué)會(huì)常委

　　四川省醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤專委會(huì)副主任委員

　　四川省抗癌協(xié)會(huì)化療專委會(huì)副主任委員

　　四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人

　　四川省有突出貢獻(xiàn)優(yōu)秀專家

　　四川省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人

　　瀘州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)主任委員

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編輯：李永鑫

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