如果將大腦比喻為人體“司令部”，含有心跳、呼吸、消化等基本生命中樞的腦干-延髓則可稱為大腦的“司令部”，一向被視為神經(jīng)外科的手術(shù)禁區(qū)。

　　近日，西南醫(yī)大附院神經(jīng)外科顱底亞專業(yè)組在麻醉、神經(jīng)電生理、手術(shù)護理團隊的協(xié)作下勇闖“生命禁區(qū)”，又有驚無險地完成一例腦干（延髓）海綿狀血管瘤手術(shù)，為一名34歲男性患者拆除大腦內(nèi)“不定時炸彈”。

年輕男子突發(fā)腦疾

　　春節(jié)前夕，瀘縣34歲的何先生無端出現(xiàn)種種異常：頭暈，眼睛看東西時出現(xiàn)重影，喝水時容易嗆咳，吞咽食物有異物感，走路打偏偏。于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為顱內(nèi)病變。

　　何先生一家過年的氣氛被打破，大年初一顧不上過年，趕緊聯(lián)系西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，并于次日入院，經(jīng)核磁共振和腦血管檢查，考慮為腦干（延髓）海綿狀血管瘤，并有反復出血的相關(guān)表現(xiàn)。

　　海綿狀血管瘤并非惡性腫瘤，而是一種先天性的腦血管畸形，由形狀不規(guī)則、厚薄不一的竇狀血管性腔道組成，可以發(fā)生在大腦的任何部位。如果因為情緒激動或外力沖擊等原因，特別容易擠破血管，造成反復的顱內(nèi)出血，出血量大可以引起癲癇、肢體癱瘓、甚至致死性的結(jié)果，被稱為腦內(nèi)的“不定時炸彈”。

術(shù)前CT

術(shù)前核磁共振

“拆彈”過程步步驚心

　　“病變雖小，看似表淺，但對于神經(jīng)外科手術(shù)來講，手術(shù)部位往往是決定手術(shù)難易程度的關(guān)鍵，僅拇指大小的腦干延髓部位，是人類的生命中樞，是人體重要呼吸、循環(huán)中樞所在區(qū)域，具有調(diào)節(jié)和控制人體心跳、血壓、呼吸、消化、運動等重要功能，神經(jīng)結(jié)構(gòu)密集，該部位手術(shù)難度非常大。”據(jù)西南醫(yī)大附院神經(jīng)外科副主任周杰教授介紹。

　　延髓一度被認為是大腦手術(shù)的禁區(qū)，近年來隨著顯微手術(shù)的進步以及神經(jīng)電生理技術(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)導航技術(shù)的發(fā)展，使其手術(shù)成為可能。但是對于延髓海綿狀血管瘤，手術(shù)治療應更加謹慎，因為與腦干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高。因此，對于累及延髓的海綿狀血管瘤手術(shù)切除，對手術(shù)團隊、手術(shù)設備、術(shù)中監(jiān)護、術(shù)后圍手術(shù)期處理要求極高。

　　但對于西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底團隊來說，已有一系列腦干病變手術(shù)成功的案例，其技術(shù)水平、手術(shù)經(jīng)驗均不在話下。經(jīng)術(shù)前專業(yè)評估后，該患者具備手術(shù)指征，患者與家屬均選擇積極手術(shù)治療。

　　2月18日，由顱底手術(shù)團隊與神經(jīng)電生理監(jiān)測組、麻醉科、手術(shù)護理團隊合作，在高倍顯微鏡下，周杰教授運用精湛的手術(shù)技巧，選擇從最安全入路進入，游刃有余地避開了腦干中的重要神經(jīng)核團、傳導束，成功為患者切除延髓部位海綿狀血管瘤，整個手術(shù)歷經(jīng)5個多小時。

術(shù)后復查CT

術(shù)后復查核磁共振

　　手術(shù)過程看似一帆風順，實則驚心動魄，因術(shù)中操作不可避免對生命中樞造成一定影響，患者生命體征一度如坐過山車般波瀾起伏，甚至在短短10多秒內(nèi)，經(jīng)歷了心跳從正常的70多次/分鐘，突然下降至30多次/分鐘，幾乎接近心跳驟停的下限，血壓甚至在短短10多秒內(nèi)驟升至接近300mmhg，但在經(jīng)驗豐富的神經(jīng)電生理監(jiān)測組、麻醉科、手術(shù)護理團隊的全程監(jiān)護下，沉著應對，最大化地減少了患者生命體征的波動，有驚無險完成了手術(shù)。

　　患者術(shù)后7天左右以出院回家休養(yǎng)，各項癥狀均較術(shù)前明顯改善，基本恢復正常生活。

對標“一流”，進步明顯

　　神經(jīng)外科被譽為“外科醫(yī)學皇冠上的明珠”，特別是被稱為“生命禁區(qū)”的腦干部位手術(shù)，風險高，難度大，對術(shù)者的解剖和手術(shù)能力要求極高。

　　為進一步提高診療水平和服務能力，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科通過強化醫(yī)療軟硬件同步建設，不斷對外學習交流，加強修煉“內(nèi)功”。

　　工欲善其事，必先利其器。借助于科室配備的第三代ROSA神經(jīng)外科手術(shù)機器人、術(shù)中核磁共振、蔡司K900手術(shù)熒光顯微鏡、電磁導航、術(shù)中超聲系統(tǒng)、術(shù)中電生理監(jiān)測系統(tǒng)、CUSA等多種先進手術(shù)設備，對開展各類手術(shù)治療起到了如虎添翼的作用。

　　只有站在巨人的肩上，才能看得更遠。神經(jīng)外科顱底團隊現(xiàn)有教授、主任醫(yī)師2人，博士2人，碩士2人，博士生導師2人，均有多年臨床工作經(jīng)驗和國內(nèi)外進修培訓經(jīng)歷。周杰教授更是主動奔赴國際一流的德國漢諾威國際神經(jīng)科學研究所進修學習，師從世界最頂尖的顱底外科專家巴特朗菲、薩米教授，現(xiàn)場觀摩高超的手術(shù)技藝，回國后又針對自身不足，積極前往國內(nèi)領(lǐng)先的北京宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院，學習先進的手術(shù)解剖、電生理監(jiān)測技術(shù)，補足短板。通過進修學習，對疾病認識、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)策略的制定有了極大提高。回來后開展了很多全新的手術(shù)，如術(shù)中喚醒功能區(qū)膠質(zhì)瘤切除術(shù)、頸7神經(jīng)移位治療痙攣性癱瘓等，針對復雜顱底病變的顯微手術(shù)治療，效果也比以前有了很大提高。

　　團隊的進步，離不開與他們并肩作戰(zhàn)的很多“幕后英雄”——神經(jīng)電生理監(jiān)測組、麻醉科、手術(shù)護理團隊。在每一臺手術(shù)中，麻醉科醫(yī)生保命，神經(jīng)電生理監(jiān)測組保質(zhì)量，手術(shù)護理團隊術(shù)中全程配合和術(shù)后監(jiān)護，共同為患者的生命安全和手術(shù)成功保駕護航。

　　在多學科相互協(xié)作下，該組已常規(guī)開展膠質(zhì)瘤、側(cè)后顱底-中線病變（腦干腫瘤-松果體區(qū)-腦室系統(tǒng)等）、腦轉(zhuǎn)移瘤等顯微手術(shù)治療；同時開展腦梗、腦出血、腦外傷和腦癱等造成的偏癱疾病的顯微手術(shù)治療。作為全國膠質(zhì)瘤協(xié)作組成員單位，該組在術(shù)前多模態(tài)影像、術(shù)中導航、術(shù)中超聲、術(shù)中電生理、術(shù)中喚醒及術(shù)中磁共振輔助下常規(guī)開展各部位膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療，手術(shù)成功率、腫瘤全切率、功能保存率及患者生存時間達全國先進水平。同時在顯微鏡、內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合下對側(cè)后顱底-中線病變（腦干腫瘤-松果體區(qū)-腦室系統(tǒng)等）切除也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在腫瘤全切率及功能保留率達到國內(nèi)先進水平。同時積極開展新技術(shù)偏癱疾病等周圍神經(jīng)疾病的顯微手術(shù)治療，為偏癱患者帶來了福音。

　　團隊多次參與全國及省內(nèi)手術(shù)比賽，獲全國高血壓手術(shù)病例比賽一等獎、全國膠質(zhì)瘤手術(shù)比賽三等獎、全國青年醫(yī)師顱底手術(shù)比賽三等獎等多項手術(shù)技能比賽獎項。目前承擔多項膠質(zhì)瘤國家級、省部級及市廳級科研項目，已發(fā)表膠質(zhì)瘤相關(guān)學術(shù)論文30余篇。

　　如臨深淵、如履薄冰，盡善盡美，追求卓越！西南醫(yī)大附院神經(jīng)外科顱底團隊以不斷精進的醫(yī)術(shù)，體現(xiàn)對生命最大的敬畏；以超越自我的精神，勇攀醫(yī)學高峰，闊步邁向國內(nèi)一流水平。

　　陳禮剛

　　外科主任，神經(jīng)外科主任，教授，博士，博士后，博士研究生導師

　　從事神經(jīng)外科臨床、教學及科研工作35年。尤其擅長腦功能性疾病、腦腫瘤、顱腦損傷的規(guī)范化救治及兒童腦腫瘤的個體化治療。

　　周杰

　　外科黨總支書記，神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，博士，博士后，博士研究生導師

　　從事神經(jīng)外科臨床、教學及科研工作10余年，擅長膠質(zhì)瘤個體化綜合治療、復雜顱底中線(腦干、丘腦、松果體區(qū)、腦室系統(tǒng))腫瘤顯微手術(shù)治療及偏癱肢體功能重建。

　　向偉

　　主治醫(yī)師

　　從事神經(jīng)外科臨床、教學及科研工作7年，擅長顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)治療（膠質(zhì)瘤，顱底腫瘤，小腦、腦干腫瘤，腦室系統(tǒng)腫瘤等及偏癱肢體功能重建。

　　李慎杰

　　主治醫(yī)師

　　從事神經(jīng)外科臨床、教學及科研工作6年，主攻顱內(nèi)腫瘤，包括顱底腫瘤（聽神經(jīng)瘤，腦膜膜，表皮樣囊腫等），膠質(zhì)瘤，腦干病變（腦干腫瘤，腦干出血），腦室系統(tǒng)腫瘤，腦轉(zhuǎn)瘤，淋巴瘤及偏癱肢體功能重建。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院　文：賴謙　喬莎　圖：科室提供）

編輯：游江

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