二月二，龍?zhí)ь^的日子！“開暖箱！26周雙胞胎！28周雙胞胎！”隨著西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)護(hù)工作群里消息響起，醫(yī)護(hù)人員快速有序地準(zhǔn)備著各種救治物資，為即將出生的早產(chǎn)兒“龍寶寶”做準(zhǔn)備，盡心竭力地救治呵護(hù)每一位寶寶！

　　經(jīng)過產(chǎn)兒團(tuán)隊(duì)的精心守護(hù)，“龍寶寶”們順利出生了，醫(yī)護(hù)叔叔阿姨們立即將寶寶護(hù)送到像人造子宮一樣溫暖舒適的暖箱里。

　　在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）里，時(shí)間就是生命，根據(jù)寶寶不同的情況提供呼吸支持，有的寶寶戴上了無創(chuàng)呼吸機(jī)，有的寶寶進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)治療，建立靜脈通道輸注藥物，24小時(shí)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。

　　寶寶們的病情在一天天好轉(zhuǎn)，能夠自主呼吸啦，體重長重啦，學(xué)會(huì)自己喝奶啦，看著寶寶們一點(diǎn)點(diǎn)小小的“抬頭”，都讓醫(yī)護(hù)叔叔阿姨們心里樂開了花！

　　2024年西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科開年最多的時(shí)候住院了108個(gè)龍寶寶，其中有60個(gè)龍寶寶都是早產(chǎn)兒，胎齡最小的是25周的雙胞胎，體重最輕的只有750g。

　　我國早產(chǎn)兒數(shù)量排名居全球第2位，早產(chǎn)兒生存能力低下，生命力非常脆弱，并且容易發(fā)生各種近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，出生胎齡、日齡越小及出生體重越低，則死亡率越高，早產(chǎn)是新生兒死亡的最主要原因之一。因此，他們出生后需要精心救治和護(hù)理。

什么是早產(chǎn)兒？

　　早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，體重大多在2500g以下，身長不到47cm的活產(chǎn)嬰兒。出生胎齡<32周的早產(chǎn)兒出生后大部分需在醫(yī)護(hù)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)從胎兒向新生兒的過渡。早產(chǎn)兒器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨外界環(huán)境溫度影響而變化；皮膚嬌嫩易感染；呼吸淺表不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停；吸吮能力差、吞咽反射弱，容易嗆奶。

　　與足月兒相比，早產(chǎn)兒所需的護(hù)理更為細(xì)致，胎齡越小要求也就越高，體溫管理、正確喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染、密切觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等都是早產(chǎn)兒護(hù)理的要點(diǎn)。

如何救治和護(hù)理早產(chǎn)兒呢？

　　產(chǎn)兒團(tuán)隊(duì)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)

　　早產(chǎn)兒出生前后，產(chǎn)兒團(tuán)隊(duì)會(huì)加強(qiáng)產(chǎn)前管理，維護(hù)產(chǎn)房內(nèi)穩(wěn)定和出生后的救治。

　　選擇合適的保暖措施

　　選擇合適的保暖措施：早產(chǎn)兒室的室溫應(yīng)維持在24～26℃、相對(duì)濕度在55%～65%。低體溫者或體重＜2000g的早產(chǎn)兒應(yīng)置于適中溫度的暖箱內(nèi)保暖 ，根據(jù)早產(chǎn)兒體重、胎齡、日齡設(shè)定適中的暖箱溫度，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行暴露性操作時(shí)需在遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上進(jìn)行。

　　呼吸管理

　　根據(jù)病情選著適合的呼吸支持方式。有缺氧癥狀時(shí)，可給予吸氧，吸氧的濃度和時(shí)間根據(jù)缺氧的程度和用氧的方式調(diào)節(jié)。早產(chǎn)兒取仰臥位時(shí)，肩下墊軟枕，避免頸部屈曲或仰伸過度以降低氣道阻塞危險(xiǎn)，利于呼吸。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，常出現(xiàn)呼吸暫停。發(fā)生呼吸暫停時(shí)，可采取托背、拍打足底、刺激皮膚等處理，條件允許者放置水囊床墊，幫助恢復(fù)自主呼吸。

　　營養(yǎng)支持

　　提倡母乳喂養(yǎng)，有些早產(chǎn)兒需要使用母乳強(qiáng)化劑，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶為宜。早產(chǎn)兒的吸吮-呼吸-吞咽不協(xié)調(diào)，有效的吸吮和吞咽34~36周才能成熟，吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇管飼喂養(yǎng)、持續(xù)管飼喂養(yǎng)，能量不足者靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降等情況，此時(shí)應(yīng)暫停喂奶，休息片刻，待患兒充分呼吸、面色轉(zhuǎn)紅、血氧飽和度恢復(fù)后再繼續(xù)哺喂。喂奶時(shí)不宜過快，喂奶時(shí)和奶后拍背，采取斜坡臥位和右側(cè)臥位，以免發(fā)生誤吸和胃食管反流。

　　神經(jīng)保護(hù)

　　早產(chǎn)兒較足月兒容易發(fā)生不同類型的腦損傷，需要采取神經(jīng)保護(hù)措施。動(dòng)作輕柔護(hù)理，操作集中進(jìn)行，盡量減少創(chuàng)傷性操作，保持患兒安靜和體溫穩(wěn)定。

　　預(yù)防感染

　　每次接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，物品定期更換消毒，保持皮膚清潔。

　　發(fā)育支持

　　創(chuàng)造一個(gè)良好的生長發(fā)育環(huán)境，包括氣味、光線、觸覺、聲音和溫度。環(huán)境安靜，說話聲音輕，溫柔地開啟和關(guān)閉暖箱門，將各種警報(bào)設(shè)置為可聽到的最小聲音；光線適宜，調(diào)低室內(nèi)光線，使用遮光布覆蓋在暖箱表面；體位舒適，早產(chǎn)兒睡在鳥巢中，鼓勵(lì)父母進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，將早產(chǎn)兒置于母親或父親裸露的胸前皮膚進(jìn)行密切接觸的發(fā)展性照顧方式，早產(chǎn)兒能聽到母親的心跳聲，這種與宮內(nèi)環(huán)境相似的聲音容易誘導(dǎo)其迅速安靜入睡，并表現(xiàn)出更長的安靜睡眠期和較短的活躍睡眠期，母親或父親輕聲哼唱或與早產(chǎn)兒 進(jìn)行語言交流；口腔刺激和非營養(yǎng)性吮吸。

　　環(huán)境安靜，說話聲音輕，溫柔地開啟和關(guān)閉暖箱門，將各種警報(bào)設(shè)置為可聽到的最小聲音；光線適宜，調(diào)低室內(nèi)光線，使用遮光布覆蓋在暖箱表面；體位舒適，早產(chǎn)兒睡在鳥巢中，鼓勵(lì)父母進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，將早產(chǎn)兒置于母親或父親裸露的胸前皮膚進(jìn)行密切接觸的發(fā)展性照顧方式；口腔刺激和非營養(yǎng)性吮吸。

　　每個(gè)寶寶都是獨(dú)一無二的，早產(chǎn)兒需要更長的時(shí)間才能達(dá)到與足月兒相同的生長發(fā)育水平，家長們不僅需要了解自己的寶寶，還要給予他們更多的照顧和關(guān)愛。希望寶寶們都能健康成長，成為真正的“龍的傳人”！

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 崔焱，張玉俠，2021.兒科護(hù)理學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社

　　[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕，2019.實(shí)用新生兒學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社

　　[3] 唐軍，封志純，母得志，等，2022.早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護(hù)理臨床實(shí)踐指南（2022）.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，(03) 23：249-264

　　[4] 張玉俠，2015. 實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文/ 圖　劉興琴）

編輯：李永鑫

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