16年前，小徐（化名）感覺(jué)到腹部有包塊，有憋脹感，在父母的帶領(lǐng)下到醫(yī)院就診，結(jié)果診斷為：門(mén)靜脈海綿樣變（CTPV）引發(fā)脾大，便施行了脾切除手術(shù)，隨后又因食管胃底靜脈曲張破裂出血又接受了曲張靜脈離斷術(shù)。

　　近日，24歲的小徐因“上消化道大出血”到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診。經(jīng)腹部增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)：門(mén)靜脈主干已完全消失，且伴有廣泛重度的海綿樣變血管和大量血栓形成。結(jié)合發(fā)病過(guò)程及年齡，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科（醫(yī)生）高度懷疑為先天性門(mén)靜脈海綿樣變所導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓癥，進(jìn)而誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　門(mén)靜脈海綿樣變是一種特殊而復(fù)雜的肝前性門(mén)靜脈高壓癥，其特點(diǎn)在于門(mén)靜脈在遭受部分性或完全性阻塞后，機(jī)體為了緩解門(mén)靜脈壓力，在肝門(mén)區(qū)代償形成大量的叢生側(cè)支循環(huán)，形似海綿，故得此名。

　　這類(lèi)病癥常常表現(xiàn)為反復(fù)嘔血、柏油便等癥狀，同時(shí)伴隨脾大、脾功能亢進(jìn)、腹腔積液等并發(fā)癥，若出血情況無(wú)法有效控制，甚至可能危及生命。藥物治療、內(nèi)鏡療法以及外科手術(shù)等常規(guī)治療手段對(duì)這類(lèi)疾病的療效并不理想，但經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）通過(guò)恢復(fù)或重建門(mén)靜脈系統(tǒng)，在部分門(mén)靜脈海綿樣變患者中取得了一定成效。

　　然而，對(duì)于那些門(mén)靜脈主干與分支嚴(yán)重閉塞，TIPS難以實(shí)施成功的病例，亟需尋求新的介入手術(shù)治療方法，以供解決這類(lèi)復(fù)雜疑難的門(mén)靜脈海綿樣變。

　　近年來(lái)，嶄露頭角的經(jīng)腸系膜上靜脈肝外門(mén)體分流術(shù)（TEPS），是一種治療嚴(yán)重門(mén)靜脈閉塞、門(mén)靜脈海綿樣變的新技術(shù)，適用于沒(méi)有合適路徑實(shí)施傳統(tǒng)TIPS手術(shù)嚴(yán)重門(mén)靜脈海綿樣變患者。

　　TEPS通過(guò)外科小切口暴露腸系膜上靜脈，采用微創(chuàng)介入的方式經(jīng)腸系膜上靜脈入路，在門(mén)靜脈系統(tǒng)與下腔靜脈間置入支架構(gòu)建人工血液分流道，以達(dá)到降低門(mén)靜脈壓力的目的。

　　西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、胃腸外科、血管外科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們，通過(guò)對(duì)患者詳盡的CT影像資料分析及臨床檢查評(píng)估，一致認(rèn)為：當(dāng)前情況下，唯有采用經(jīng)腸系膜上靜脈門(mén)體分流術(shù)（TEPS）能有效降低患者門(mén)靜脈壓力，是最佳治療方案。

　　3月中旬，一場(chǎng)精心籌備的手術(shù)在西南醫(yī)大附院康健中心院區(qū)雜交手術(shù)室展開(kāi)，胃腸外科陳旺盛醫(yī)生于患者下腹部實(shí)施微創(chuàng)小切口，成功暴露腸系膜上靜脈分支。朱清亮、張海龍醫(yī)生率領(lǐng)的消化介入團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操控特定的手術(shù)器械進(jìn)入腸系膜上靜脈，在腸系膜上靜脈近門(mén)脈端與下腔靜脈間成功放置覆膜支架，建立分流通道。

　　術(shù)后造影顯示，腸系膜上靜脈內(nèi)的支架分流通暢，患者的門(mén)體靜脈壓力梯度從術(shù)前的23mmHg顯著下降至術(shù)后11mmHg，手術(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

　　“正常人門(mén)靜脈壓力梯度應(yīng)低于6mmHg，超過(guò)10mmHg可能導(dǎo)致靜脈曲張，達(dá)到12mmHg以上則有發(fā)生靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。”朱清亮介紹到。

　　患者術(shù)后情況穩(wěn)定，復(fù)查CT確認(rèn)支架位置通暢，原有的側(cè)支循環(huán)消失，現(xiàn)已康復(fù)出院。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院　文：朱清亮　圖：由受訪(fǎng)者提供）

編輯：游江

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