16年前，小徐（化名）感覺到腹部有包塊，有憋脹感，在父母的帶領下到醫(yī)院就診，結果診斷為：門靜脈海綿樣變（CTPV）引發(fā)脾大，便施行了脾切除手術，隨后又因食管胃底靜脈曲張破裂出血又接受了曲張靜脈離斷術。

　　近日，24歲的小徐因“上消化道大出血”到西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院就診。經腹部增強CT檢查發(fā)現：門靜脈主干已完全消失，且伴有廣泛重度的海綿樣變血管和大量血栓形成。結合發(fā)病過程及年齡，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化內科（醫(yī)生）高度懷疑為先天性門靜脈海綿樣變所導致的門靜脈高壓癥，進而誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　門靜脈海綿樣變是一種特殊而復雜的肝前性門靜脈高壓癥，其特點在于門靜脈在遭受部分性或完全性阻塞后，機體為了緩解門靜脈壓力，在肝門區(qū)代償形成大量的叢生側支循環(huán)，形似海綿，故得此名。

　　這類病癥常常表現為反復嘔血、柏油便等癥狀，同時伴隨脾大、脾功能亢進、腹腔積液等并發(fā)癥，若出血情況無法有效控制，甚至可能危及生命。藥物治療、內鏡療法以及外科手術等常規(guī)治療手段對這類疾病的療效并不理想，但經頸內靜脈肝內門體分流術（TIPS）通過恢復或重建門靜脈系統，在部分門靜脈海綿樣變患者中取得了一定成效。

　　然而，對于那些門靜脈主干與分支嚴重閉塞，TIPS難以實施成功的病例，亟需尋求新的介入手術治療方法，以供解決這類復雜疑難的門靜脈海綿樣變。

　　近年來，嶄露頭角的經腸系膜上靜脈肝外門體分流術（TEPS），是一種治療嚴重門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變的新技術，適用于沒有合適路徑實施傳統TIPS手術嚴重門靜脈海綿樣變患者。

　　TEPS通過外科小切口暴露腸系膜上靜脈，采用微創(chuàng)介入的方式經腸系膜上靜脈入路，在門靜脈系統與下腔靜脈間置入支架構建人工血液分流道，以達到降低門靜脈壓力的目的。

　　西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消化內科、胃腸外科、血管外科團隊的專家們，通過對患者詳盡的CT影像資料分析及臨床檢查評估，一致認為：當前情況下，唯有采用經腸系膜上靜脈門體分流術（TEPS）能有效降低患者門靜脈壓力，是最佳治療方案。

　　3月中旬，一場精心籌備的手術在西南醫(yī)大附院康健中心院區(qū)雜交手術室展開，胃腸外科陳旺盛醫(yī)生于患者下腹部實施微創(chuàng)小切口，成功暴露腸系膜上靜脈分支。朱清亮、張海龍醫(yī)生率領的消化介入團隊精準操控特定的手術器械進入腸系膜上靜脈，在腸系膜上靜脈近門脈端與下腔靜脈間成功放置覆膜支架，建立分流通道。

　　術后造影顯示，腸系膜上靜脈內的支架分流通暢，患者的門體靜脈壓力梯度從術前的23mmHg顯著下降至術后11mmHg，手術達到預期目標。

　　“正常人門靜脈壓力梯度應低于6mmHg，超過10mmHg可能導致靜脈曲張，達到12mmHg以上則有發(fā)生靜脈曲張破裂出血的風險?！敝烨辶两榻B到。

　　患者術后情況穩(wěn)定，復查CT確認支架位置通暢，原有的側支循環(huán)消失，現已康復出院。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院　文：朱清亮　圖：由受訪者提供）

編輯：游江

關注川南在線網微信公眾號
長按或掃描二維碼 ，獲取更多最新資訊 其他