近日，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腦卒中團隊對一例曾在外院先后進行過兩次顱內(nèi)動脈瘤手術后突發(fā)腦梗，于西南醫(yī)大附院接受動脈介入取栓術的患者完成了長期的規(guī)律隨訪，患者預后理想，目前已完全回歸了正常生活。

　　據(jù)悉，如此罕見病例的類似治療方案，在世界范圍內(nèi)還未見報告。西南醫(yī)大附院腦卒中團隊基于該患者的外科手術治療和長期隨訪經(jīng)驗，合作撰寫的詳述該患者診療經(jīng)過的案例，于2024年3月在專注于醫(yī)學內(nèi)科領域的國際學術期刊發(fā)表。

為罕見病例取栓，猶如“迷宮”中穿越“高壓線”

　　40歲的李蘭（化名）頭痛難忍，因為她的大腦里長了一顆不定時“炸彈”——顱內(nèi)動脈瘤。為了摘除這個心頭大患，外院曾為她進行開顱手術。但半年后的一次復查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李蘭腦中的這顆“炸彈”又復發(fā)了，結(jié)合她的病情和之前開顱治療的情況，這一次，外院為她行動脈瘤支架植入術輔助栓塞。

　　讓李蘭絕望的是，一年半以后，她突發(fā)急性腦梗，出現(xiàn)了口齒不清、手腳無力的癥狀。這一次，家人將她送進了西南醫(yī)大附院。

　　“這個病例在全球來說非常罕見，此前也沒有相關的案例可提供參考依據(jù)和治療策略。”作為李蘭的主治醫(yī)生，西南醫(yī)大附院腦卒中中心副主任袁正洲坦言，該病例的治療在當時是一個不小的挑戰(zhàn)。

　　由于李蘭此次腦梗病情嚴重，已無法通過藥物溶栓，必須通過動脈介入取栓方案進行手術。袁正洲介紹，這項技術如同救生通道，在大腿動脈處進入，通過僅比頭發(fā)絲粗的導管，直接進入堵塞的腦血管內(nèi)部，精準定位血栓位置將其取出，如同在人體內(nèi)的“迷宮”中尋找并移除致命的路障。

　　然而，李蘭此前顱內(nèi)曾進行過兩次手術，且顱內(nèi)還有支架、彈簧圈等，如何在介入取栓的過程，繞過這些“精密儀器”，成為擺在醫(yī)生面前的一道難題。

　　極細的導管進入動脈后，需要跟著彎彎繞繞的血管走向，才能到達最終堵塞的腦血管，整個距離超1米長。即便是在沒有阻礙的情況下，精細的手術操作也非常緊張。

　　而李蘭的情況是，這些裝置在顱內(nèi)的治療器械，如同“迷宮”內(nèi)還布著的高壓線，一旦觸碰，甚至會引發(fā)更危急的情況。據(jù)了解，類似案例，美國梅奧診所曾于2022年報道，其成功實施了全球首例的高難度手術，但西南醫(yī)大附院該病例，從難度系數(shù)及罕見程度來講，較美國梅奧診所的案例都更具特點。

　　面對這一挑戰(zhàn)，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腦卒中團隊成員沒有退縮，手術過程中，醫(yī)生們充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，精細操作，確保每一步都準確無誤。經(jīng)過艱難的奮戰(zhàn)，醫(yī)生們成功取出了患者腦部的血栓，并穩(wěn)定了動脈瘤的病情。這一成果不僅為李蘭帶來了新生，也為全球神經(jīng)科醫(yī)生在處理類似復雜病例時提供了重要的參考和借鑒。

此前腦卒中團隊已創(chuàng)造兩項世界之“最”

　　這并非西南醫(yī)大附院腦卒中團隊實施的首例高難度手術，此前，袁正洲和他所在的腦卒中團隊，也先后完成了難度極高的手術案例。

　　2022年，該院實施了全球首例合并腎病綜合征兒童靜脈竇血栓的取栓手術。

　　據(jù)悉，該患者為一名兒童，同時患有靜脈竇血栓和腎病綜合征兩種罕見復雜疾病，這種疾病合并發(fā)病率不到百萬分之七，既往全球治療的方式是傳統(tǒng)的藥物治療，部分患兒藥物治療無效失去了生命。面對如此棘手的病情，西南醫(yī)科大學附院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病科團隊充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，經(jīng)過與兒科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、放射科、腎內(nèi)科、麻醉科等多學科深入研究和討論，決定采用機械取栓技術進行治療。

　　經(jīng)過精心的微創(chuàng)手術操作，醫(yī)生們成功將患者腦部的血栓取出，為患者的康復奠定了堅實基礎。術后不久，患兒康復回到了校園。

　　該案例于2023年3月發(fā)表于國際期刊《J Korean Neurosurg Soc》，此次手術的成功實施，不僅為患者帶來了福音，也為全球神經(jīng)科醫(yī)生在處理類似復雜病例時提供了寶貴的經(jīng)驗和啟示。

　　2021年，袁正洲所在的團隊還實施了全球首例頸動脈入路取栓治療合并隱匿鏡像動脈瘤腦卒中手術。

　　據(jù)了解，該手術患者患有腦卒中，并伴隨隱匿鏡像動脈瘤，病情極為復雜。面對如此高難度的手術，西南醫(yī)大附院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病科團隊憑借其豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術，成功實施了頸動脈入路取栓手術。手術過程中，醫(yī)生們精細操作，確保每一步都準確無誤，最終成功清除了患者腦部合并了隱匿動脈瘤的腦血栓，穩(wěn)定了這一極?；颊叩牟∏椤?/p>

　　“我們團隊2019年在國際上較早、在國內(nèi)率先報道了創(chuàng)新的頸動脈入路取栓手術?！痹薇硎荆舜问中g的成功實施，不僅為患者帶來了新生，也再次證明了醫(yī)院腦血管病治療領域的領先地位。該案例于2024年1月刊登在了國內(nèi)神經(jīng)科學高水平雜志——《中國腦血管病》雜志封面文章。

　　西南醫(yī)大附院一直致力于推動腦卒中領域的科技創(chuàng)新。醫(yī)院擁有一支卒中救治經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的團隊，多學科密切協(xié)作，無論是在手術治療方面，還是在高危人群的篩查和干預中，都展現(xiàn)出了卓越的專業(yè)水平。未來，西南醫(yī)大附院將繼續(xù)致力于神經(jīng)科學的研究與創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療服務水平，為更多患者帶來福音，為推動全球神經(jīng)科學事業(yè)的發(fā)展貢獻更多力量。

醫(yī)生簡介

　　李經(jīng)倫

　　神經(jīng)內(nèi)科副主任

　　國家衛(wèi)計委腦卒中防控委員會介入分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入委員會缺血組委員，中國研究型醫(yī)院神經(jīng)再生與康復委員會重癥學組委員，四川卒中學會介入分會副主任委員，四川預防醫(yī)學會卒中防控委員會青年副主委，四川省醫(yī)學會介入分會委員，四川醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入學會委員，四川醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學分會介入學組委員，四川老年醫(yī)學會腦病委員會委員。

　　國際國內(nèi)發(fā)表文章50多篇，SCI和核心30多篇，主持省廳級課題六項，經(jīng)費50萬元。

　　袁正洲

　　醫(yī)學博士、腦卒中中心副主任

　　中國卒中學會神經(jīng)介入分會青年委員，四川省卒中學會青年理事會副理事長，四川省卒中學會遠程醫(yī)療分會副主任委員，四川省中醫(yī)藥學會神經(jīng)介入分會副主任委員，四川省醫(yī)學傳播學會腦血管病防治分會副主任委員；

　　兩獲全國取栓病例大賽冠軍（2019年、2020年），率團隊榮獲卒中質(zhì)量改進全國十佳模式（2021年）。Frontiers in Neurology, European Journal of Medical Research等7個SCI雜志審稿專家。在國內(nèi)外率先開展及報到多種神經(jīng)介入技術，近年發(fā)表SCI論文20篇，其中取栓及腦卒中相關SCI 19篇。取栓圍手術管理HeadSOAR研究發(fā)起人。創(chuàng)辦卒中論壇公眾號及發(fā)起浪潮聯(lián)盟取栓論壇，原創(chuàng)內(nèi)容閱讀量數(shù)十萬。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院　文/徐慶　汪帆）

編輯：李永鑫

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