瀘州市人民醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育檢查升級(jí)啦！

　　我們常常聽(tīng)到婦產(chǎn)科的醫(yī)生說(shuō)優(yōu)生優(yōu)育檢查的重要性，那么什么是優(yōu)生優(yōu)育檢查呢？?jī)?yōu)生優(yōu)育檢查又需要做哪些項(xiàng)目呢？它對(duì)我們生一個(gè)健康的寶寶到底有多重要呢？IgG陽(yáng)性感到焦慮怎么辦？

　　今天檢驗(yàn)君給大家一一解答～

　　優(yōu)生優(yōu)育檢查也叫TORCH檢查，瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科目前已由優(yōu)生優(yōu)育七項(xiàng)檢查升級(jí)為優(yōu)生優(yōu)育十項(xiàng)檢查，TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的一組病原體。

　　它是病原微生物的英文名稱的縮寫(xiě)，其中包括：

　　弓形蟲(chóng)（Toxoplasma gondii TOX）

　　當(dāng)孕婦感染弓形蟲(chóng)后通常無(wú)癥狀或輕微癥狀，如果未經(jīng)治療，蟲(chóng)血癥的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。

　　感染后的胎兒絕大部分在出生后會(huì)逐漸出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，嚴(yán)重視力損傷，聽(tīng)力喪失或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等后遺癥。

　　風(fēng)疹病毒（Rublla Virus  RV）

　　風(fēng)疹病毒是一種RNA病毒，常見(jiàn)鼻炎分泌物中高度傳染。

　　半數(shù)孕婦感染無(wú)癥狀，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但獲得性風(fēng)疹免疫有高度保護(hù)性，已經(jīng)感染過(guò)，就很難出現(xiàn)再次感染，可接種疫苗預(yù)防。

　　接種疫苗預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。

　　巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus CMV）

　　巨細(xì)胞病毒通過(guò)體液進(jìn)行傳播，原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染都可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)有癥狀的巨細(xì)胞感染癥。

　　母嬰傳播巨細(xì)胞感染后果非常嚴(yán)重，常出現(xiàn)早產(chǎn)和死胎。即使出生后，也常出現(xiàn)精神損傷，聽(tīng)力受損，視覺(jué)損傷。

　　單純皰疹病毒I/II型（Herpes Simplex Virus 1　HSV-1/HSV-2）

　　單純皰疹病毒一般分為I型和II型，二者都可通過(guò)產(chǎn)道傳播給胎兒，對(duì)新生兒影響極大。

　　又因?yàn)闄z查意識(shí)不高，70%孕婦直到發(fā)現(xiàn)新生兒感染，才知道自己被感染。此病毒一經(jīng)感染就有可能終身攜帶。

　　在懷孕早期，因?yàn)檫@幾種病毒感染，容易導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育或者胎兒畸形的可能性，所以建議孕婦或準(zhǔn)備備孕婦女要及早進(jìn)行篩查

　　如果IgM陽(yáng)性，就要考慮是否存在現(xiàn)癥感染，要進(jìn)一步觀察IgG的變化。

　　如果2到4周以后IgG的抗體滴度升高，考慮有現(xiàn)癥感染，這個(gè)時(shí)候盡量不要妊娠，抗體轉(zhuǎn)陰以后再備孕。

　　瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科TORCH主要檢查項(xiàng)目包括弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒和風(fēng)疹病毒。

　　每種病原體又分為IgM、 IgG兩項(xiàng)檢測(cè)。

　　這里敲黑板劃重點(diǎn)：IgM抗體是近期感染的標(biāo)志，IgG抗體是遠(yuǎn)期（既往）感染的標(biāo)志

　　下圖為病原體感染人體后IgG與IgM出現(xiàn)和消失的常規(guī)時(shí)間順序

　　那么，是否意味著孕婦只需要做TORCH檢查中的IgM項(xiàng)目，不做IgG項(xiàng)目就可以了呢？

　　其實(shí)不然。因?yàn)樵诒姸嗟呐R床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，單純的只做IgM抗體篩查，并不能給臨床解讀孕婦免疫情況提供完整的指示作用，相反還會(huì)出現(xiàn)漏診和無(wú)法回顧性排查感染時(shí)期這類不良情況。

　　提問(wèn)：舉個(gè)例子簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)呢？

　　回答：懷孕前只有IgM的結(jié)果為陰性，懷孕期復(fù)查IgM依然為陰性，但I(xiàn)gG為陽(yáng)性，這個(gè)時(shí)候我們就無(wú)法判斷懷孕期是否為感染后IgM轉(zhuǎn)陰，還是沒(méi)有感染。

　　相反，懷孕期IgM轉(zhuǎn)陽(yáng)，也無(wú)法判斷是原發(fā)感染還是復(fù)發(fā)感染。所以，IgG和IgM同樣重要，同時(shí)檢測(cè)方能得出更準(zhǔn)確的結(jié)果。

　　提問(wèn)：做一次優(yōu)生優(yōu)育檢查就能掌握上述病原體的所有情況了嗎？

　　回答：更加準(zhǔn)確、完整的檢查結(jié)果才能讓醫(yī)生更加精確、全面地了解這些病原體的感染情況，從而作出更科學(xué)合理的臨床判斷。

　　目前，國(guó)內(nèi)外TORCH檢測(cè)指導(dǎo)原則依然是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為主，不論是2019年的《孕前 TORCH 篩查專家共識(shí)》還是2020年的《TORCH實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化檢測(cè)與臨床應(yīng)用專家共識(shí)》都強(qiáng)調(diào)了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性。

　　綜上所述，IgG和IgM同樣重要，同時(shí)檢測(cè)方能出具最真實(shí)的結(jié)果。這也是為什么近幾年的診療規(guī)范都建議兩抗體同時(shí)檢測(cè)的重要原因。

　　最后，TORCH感染的篩查，診斷和咨詢處理不僅僅涉及我們檢驗(yàn)科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生，還需要超聲科，產(chǎn)前診斷，新生兒科的多學(xué)科合作和隨訪配合。讓我們攜起手來(lái)，讓?xiě)?yīng)該出生的健康寶寶順利出生，讓先天畸形的患兒越來(lái)越少。

（來(lái)源：瀘州市人民醫(yī)院　杜仲）

編輯：李永鑫

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