年過半百的舒先生在大約一年前開始突然出現(xiàn)胸痛癥狀，特別是在咳嗽后癥狀加劇，同時(shí)伴有雙眼腫脹、視力模糊和流淚。起初，舒先生并未重視，未進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。

　　忽視癥狀，病情加重

　　近月來(lái)，舒先生的胸痛等癥狀日益頻繁，嚴(yán)重影響了他的生活質(zhì)量。他這才來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院胸心外科就診。

　　主管醫(yī)生易和強(qiáng)詳細(xì)問診并完善了胸部CT等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)其前上縱隔有一個(gè)約3*2*2cm大小的軟組織腫物。考慮該腫物為胸腺腫瘤。

　　胸腺腫瘤，全稱胸腺上皮細(xì)胞腫瘤，是前縱膈腫瘤最常見的一種腫瘤，來(lái)自于胸骨后一個(gè)萎縮的免疫器官——胸腺，根據(jù)不同的細(xì)胞組成，可分成多種類型。

　　多科協(xié)作，順利康復(fù)

　　胸心外科主任陳光明副教授組織了MDT多學(xué)科討論，聯(lián)合麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、放射影像科為其制定了治療方案，決定采取微創(chuàng)手術(shù)治療——經(jīng)劍突下胸腔鏡前縱隔腫瘤切除術(shù)。

　　術(shù)中，易和強(qiáng)主治醫(yī)師僅在其劍突下取長(zhǎng)約3cm的切口作腔鏡觀察孔，兩側(cè)肋弓中點(diǎn)下緣各取一個(gè)1cm切口作為操作孔，整個(gè)手術(shù)過程完全在胸腔鏡下完成，順利切除腫瘤。術(shù)后恢復(fù)良好，平安出院。

　　易和強(qiáng)主治醫(yī)師介紹：

　　對(duì)于胸腺腫瘤等部分縱隔腫瘤，手術(shù)中應(yīng)完整切除腫瘤并清掃胸腺及前縱隔脂肪組織，這樣才能保證手術(shù)的治療效果，同時(shí)盡最大可能減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　由于縱隔前面是堅(jiān)硬的胸骨、后面是承載人體上半身重量的“脊梁”——脊柱，兩側(cè)又有肺組織包裹，縱隔腔內(nèi)空間狹小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織來(lái)源多樣，周圍鄰近大血管及心臟等重要臟器，所以縱隔腫瘤手術(shù)的難點(diǎn)之一就是選擇合適的切口“開刀”，來(lái)安全地切除腫瘤組織，也就需要?jiǎng)?chuàng)造良好的手術(shù)視野。

　　縱隔腫瘤手術(shù)方法主要有胸骨正中劈開術(shù)、平臥位側(cè)胸壁三孔法胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)、劍突下三孔法胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)等，術(shù)前醫(yī)生會(huì)仔細(xì)評(píng)估，為患者選擇合適的手術(shù)方案。

　　胸骨正中劈開術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野好，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、容易導(dǎo)致較多出血，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　平臥位側(cè)胸壁三孔法胸腔鏡微創(chuàng)：優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但存在胸壁的損傷，加重術(shù)后的疼痛，對(duì)側(cè)的手術(shù)視野、胸腺上極顯露困難，容易導(dǎo)致手術(shù)切除不完整。

　　劍突下三孔法胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，而且不破壞胸廓完整性，術(shù)后患者疼痛輕微，并發(fā)癥少，恢復(fù)更快。更重要的是由于視野清楚、視野范圍增加，切除可以更為徹底，可以清除雙側(cè)膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)的所有胸腺及脂肪組織，患者能明顯從中受益。

　　陳光明

　　副教授

　　胸心外科副主任（主持工作）

　　四川省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專委會(huì)委員，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專委會(huì)委員，四川省老年醫(yī)學(xué)會(huì)心胸病急癥專委會(huì)副主任委員。四川省瀘州市胸外科質(zhì)控中心副主任。從事醫(yī)教研工作20余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療胸外科疾病，如食管良惡性疾病，肺良惡性疾病，胸膜疾病，縱膈疾病，胸部損傷，胸壁疾病，心包疾病及胸腔鏡下肺部疾病、食管疾病、縱膈疾病的微創(chuàng)治療，漏斗胸、雞胸微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　城北門診時(shí)間：周三全天，周四上午

　　易和強(qiáng)

　　主治醫(yī)師

　　胸心外科

　　擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療肺良惡性疾病，食管良惡性疾病，胸膜疾病，縱隔疾病，胸部外傷，胸壁疾病等，尤其擅長(zhǎng)胸腔鏡微創(chuàng)治療肺良惡性疾病、縱隔良惡性疾病、胸膜疾病、胸腹腔鏡聯(lián)合食管相關(guān)疾病等手術(shù)，胸外科外傷救治。

　　城北門診時(shí)間：周四下午

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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