曾經(jīng)，"核"總是與原子彈爆炸的蘑菇云、核電站事故的陰影緊密相連，讓人們談核色變。然而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，輻射卻如雙刃劍般展現(xiàn)著獨(dú)特價(jià)值——從精準(zhǔn)捕捉癌細(xì)胞蹤跡的PET-CT，到靶向清除腫瘤的放射性藥物治療；從碘-131重塑甲狀腺功能，到釔-90、镥177等核素在實(shí)體腫瘤治療中的突破，核醫(yī)學(xué)正以"精準(zhǔn)打擊"的特性，為癌癥患者推開生命新窗。

曾與死神擦肩的家庭

等到了自己的春天

在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，記者見到了患者陳先生，他的遭遇極具代表性——去年單位體檢時(shí)還顯示肝功能正常，半年后卻因腹脹就醫(yī)確診晚期肝癌。"到醫(yī)院檢查的時(shí)候，腫瘤已長(zhǎng)到蘋果大小，可這半年我照樣爬山、運(yùn)動(dòng)、出差，幾乎沒感覺，拿到結(jié)果的時(shí)候天都塌了。"陳先生告訴記者。

“那時(shí)候距離我大兒子中考不到半年，我的小女兒才4歲，我不想離開這個(gè)世界。于是到處求醫(yī)，先做了介入治療，又做了靶向藥物治療和免疫治療，但是出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，后來其他醫(yī)院都勸我老婆帶我去做姑息治療，說其他治療意義不大了。家里人聽到這個(gè)噩耗都接受不了，我媽一夜之間頭發(fā)全白了，孩子們都變得沉默寡言，晚上在被窩里偷偷哭泣?！被叵肫饎偞_診的那段時(shí)光，陳先生紅了眼眶。

在了解到釔-90樹脂微球治療之后，陳先生找到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科李波教授，決定做最后的嘗試。經(jīng)過李波團(tuán)隊(duì)評(píng)估，陳先生很適合進(jìn)行釔-90樹脂微球治療，隨即為他開啟了綠色通道進(jìn)行治療。

據(jù)李波教授介紹，釔-90治療分精密評(píng)估與精確治療兩階段：首階段采用锝99聚合白蛋白（99mTc-MAA）模擬治療路徑，精準(zhǔn)測(cè)算腫瘤區(qū)域放射劑量，規(guī)避放射性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)；第二階段才正式注入釔90樹脂微球，術(shù)后即刻通過SPECT/CT進(jìn)行療效驗(yàn)證。"相當(dāng)于模擬考與正式考雙保險(xiǎn)，確保放射性微球精準(zhǔn)覆蓋目標(biāo)區(qū)域。"

治療兩天后，陳先生便出了院。三個(gè)月后，他體內(nèi)腫瘤體積縮小到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，體內(nèi)活性病灶基本消失，癌栓壞死?！拔艺娴臎]想到能絕處逢生，醫(yī)學(xué)的發(fā)展確實(shí)讓很多人看到了希望，今年暑假我要帶孩子們?nèi)ヂ糜危乙煤没钪?，陪家人看更多的風(fēng)景?！?/p>

抗癌十年

釔-90改寫八旬工程師命運(yùn)

同樣在釔-90療法中獲得生命轉(zhuǎn)折的還有重慶工程師張良才（化名）。這位老人今年82歲，已經(jīng)與肝癌搏斗了十年，2022年他79歲時(shí)的一次釔-90內(nèi)放射治療竟成為他抗癌歷程的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折，讓幾近絕望的治療之路重現(xiàn)曙光。

經(jīng)歷了三次肝癌切除手術(shù)、四次介入治療及兩次射頻消融，期間因嚴(yán)重藥物副作用被迫中斷靶向治療。2022年6月復(fù)查張良才的腫瘤再次復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)治療方案已達(dá)瓶頸。一次偶爾發(fā)現(xiàn)，張良才看到西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的報(bào)道，肝癌新療法釔90樹脂微球治療技術(shù)在該院正式落地，他毫不猶豫就從重慶到瀘州，咨詢是否有機(jī)會(huì)進(jìn)行釔90治療。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)精準(zhǔn)評(píng)估，決定對(duì)這位患者啟用這個(gè)"腫瘤定向清除"新技術(shù)——釔90樹脂微球治療。

經(jīng)肝膽外科、核醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)部MDT會(huì)診，專家團(tuán)隊(duì)綜合考慮患者高齡、手術(shù)耐受性及腫瘤分布特征，認(rèn)為針對(duì)其肝臟邊緣直徑較大病灶及多發(fā)性復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，釔90微球特有的"精準(zhǔn)內(nèi)放療"優(yōu)勢(shì)可實(shí)現(xiàn)腫瘤高效滅活最小化肝損傷。2022年6月30日李波教授團(tuán)隊(duì)為張良才正式實(shí)施手術(shù)，治療全程僅1小時(shí)，通過肝動(dòng)脈精準(zhǔn)注入0.3Gbp放射微球，術(shù)后三天即順利出院。

釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療作為肝癌介入治療領(lǐng)域的"定向?qū)?quot;，區(qū)別于傳統(tǒng)栓塞治療，釔90樹脂微球直徑僅20-60微米，能直達(dá)肝癌供血?jiǎng)用}末梢，通過釋放β射線實(shí)施“細(xì)胞級(jí)核打擊"，在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)保持健康組織完整?！熬拖駥⑽⑿秃藦椌珳?zhǔn)投送至敵方陣地，但周邊建筑完好無損，對(duì)身體的其他影響微乎其微，特別適用于無法手術(shù)切除、傳統(tǒng)介入治療效果不佳的病例?！崩畈ń淌谛蜗蟊扔?。

術(shù)后監(jiān)測(cè)顯示，張良才各重要肝功能指標(biāo)保持平穩(wěn)，返回重慶后定期隨訪近三年來，生活狀態(tài)良好，腫瘤得到有效控制，幸福地過了八十大壽。

破解"沉默刺客"的核醫(yī)學(xué)密碼

作為"最安靜的刺客"，肝癌的隱蔽性令人驚心：我國每年近39萬新增患者中，70%確診時(shí)已至中晚期。肝臟的代償能力使其即便長(zhǎng)出5厘米腫瘤仍可能無癥狀，超聲檢查受膈肌、腸道氣體干擾，小腫瘤漏檢率高達(dá)30%。"很多人忽視早篩，甚至重視健康的人也可能因檢查盲區(qū)漏診。"李波教授強(qiáng)調(diào)。

隨著《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》將釔-90納入推薦方案，這項(xiàng)"精準(zhǔn)內(nèi)放療"技術(shù)正為無法手術(shù)切除、傳統(tǒng)治療耐藥的患者點(diǎn)亮希望。西南醫(yī)大附院已建立個(gè)體化劑量計(jì)算系統(tǒng)與全流程放射防護(hù)體系，讓"定向爆破"既精準(zhǔn)又安全——正如陳先生和張老的經(jīng)歷所示，核醫(yī)學(xué)正在改寫肝癌治療的命運(yùn)方程式，讓更多生命在放射性微球的精準(zhǔn)打擊中重獲生機(jī)。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

編輯：肖昂

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