近日，70歲的肖嬢嬢在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膽總管結(jié)石，梗阻性化膿性膽管炎”，由于身體狀況差，病情危重等原因，不適宜進(jìn)行外科手術(shù)治療。于2022年12月4日，在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科通過ERCP取石引流后，30分鐘結(jié)石被成功取出。

　　被懷疑有膽總管結(jié)石、壺腹部腫瘤時(shí)醫(yī)師常建議患者去做一個(gè)ERCP但相對(duì)于胃鏡、腸鏡ERCP似乎還不夠?yàn)槿酥獣?br/>

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陸昌友

　　教授，肝膽胰外科主任，擅長(zhǎng)診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復(fù)雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術(shù)等多種手術(shù)。擅長(zhǎng)全腹腔鏡下（精準(zhǔn)解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)）等高難度微創(chuàng)手術(shù)。

　　城北門診時(shí)間：周三上午

　　ERCP，是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。通俗來講，就是從口中插入一根類似十二指腸鏡，找到十二指腸與膽總管的連通處，注射造影劑。在造影下，觀察胰膽管的病變情況或操作器械進(jìn)一步手術(shù)治療。

　　醫(yī)生為肖嬢嬢實(shí)施的膽總管取石術(shù)，即通過經(jīng)口的十二指腸鏡實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，不開刀就將結(jié)石輕松從膽總管取出，這就是常說的“口中取石”。

　　經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可以診斷些什么？

　　1、是診斷膽道疾病的重要手段，可鑒別黃疸的原因、梗塞的部位、結(jié)石的分布、膽管狹窄的部位與性質(zhì)、有無膽管畸形、更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹癌等。

　　2、是檢查慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤的重要手段。

　　3、還可進(jìn)行膽道減壓、減黃治療、消炎治療等。

　　經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影相對(duì)于外科手術(shù)，無需打開腹腔，手術(shù)創(chuàng)傷更小，住院時(shí)間短，痛苦小，費(fèi)用低。不僅適用于一般膽胰梗阻病人，也適合于一般身體情況差、高齡、難以耐受外科手術(shù)的病人。如果病人全身情況差，難以耐受取石的風(fēng)險(xiǎn)，也可先行鼻膽管引流或膽道支架引流，待情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，再次通過ERCP取石或手術(shù)治療。

　　經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是怎么操作的？

　　行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影前病人要常規(guī)用藥，抑制了咽喉部、胃腸的反射，有條件還可在麻醉狀態(tài)下操作，一般都在20分鐘以內(nèi)完成，電子十二指腸鏡細(xì)而柔軟，頭端光滑，刺激小，幾乎沒有痛苦。

　　哪些疾病可以選擇做經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影？

　　梗阻性黃疸

　　膽道結(jié)石

　　膽道腫瘤

　　膽道術(shù)后綜合征：經(jīng)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可確診，如殘石、狹窄。

　　膽道畸形或損傷

　　膽道蛔蟲

　　胰腺疾?。阂裙塥M窄，胰管結(jié)石，合并膽道梗阻，胰腺囊腫，假囊腫或膿腫。

　　原因不明的胰腺炎

　　胰管或膽管的組織活檢

肝膽胰外科簡(jiǎn)介

　　國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室

　　腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地

　　科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進(jìn)設(shè)備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾?。杭甭约爸匕Y胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進(jìn)、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病。

　　科室在肝膽胰脾急、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開展了一系列開腹及腹腔鏡高難度復(fù)雜手術(shù):腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡復(fù)雜多次膽道手術(shù)、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術(shù)以及單孔腹腔鏡技術(shù)如膽囊切除術(shù)等。針對(duì)肝膽胰腫瘤患者，科室開展了術(shù)前術(shù)后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個(gè)體化治療，并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)在圍手術(shù)期的運(yùn)用，提升了患者的救治率。

　　ERCP操作人員：陸昌友、李麗、趙龍、喻淋淋、郭勇、李春桃、劉蔚、馮雯

　　門診地點(diǎn)：城北門診303診室

　　住院部地址：第三住院大樓20樓

　　電話：醫(yī)生辦公室0830-3160969，護(hù)士站0830-2672668

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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