前不久，90歲的劉婆婆突發(fā)意識障礙，伴惡心嘔吐、肢體活動障礙。家人發(fā)現(xiàn)劉婆婆不適后，立即撥打120送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為高血壓性腦出血。

因?yàn)閯⑵牌拍昙o(jì)大、出血多，且全身基礎(chǔ)疾病多，醫(yī)生在手術(shù)與否、手術(shù)方式上猶豫不決，著急的家屬將其轉(zhuǎn)至西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)一步診治。

術(shù)前檢查結(jié)果

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生接到轉(zhuǎn)診通知后，做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備，立即出發(fā)去將劉婆婆順利接了回來。值班醫(yī)生接診后，立即開通腦卒中綠色通道，為劉婆婆完善頭顱CT檢查提示：左側(cè)額顳硬膜下血腫、左顳腦內(nèi)血腫、左側(cè)腦室血腫。

由于患者年齡大，血腫量大且情況復(fù)雜，涉及硬膜下、腦內(nèi)、腦室內(nèi)多發(fā)出血，大外科副主任兼神經(jīng)外科主任顧應(yīng)江教授團(tuán)隊(duì)立即為其進(jìn)行了止血、降壓、靜脈輸液等治療，同時(shí)積極和家屬溝通，認(rèn)為手術(shù)是最佳治療方案。

當(dāng)劉婆婆家屬聽說要手術(shù)，再次猶豫不決，急切問道：老人已經(jīng)90歲了，能否經(jīng)得住手術(shù)？術(shù)后能否順利渡過風(fēng)險(xiǎn)期？

顧應(yīng)江教授耐心地回答：“雖然婆婆年齡大、出血多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但手術(shù)可能是唯一的希望。根據(jù)設(shè)備條件和技術(shù)水平，選擇合適的手術(shù)方式和圍手術(shù)期的管理，再加上手術(shù)室、ICU、康復(fù)科等多學(xué)科的協(xié)作，婆婆還是有希望渡過危險(xiǎn)，逐漸康復(fù)?！?/p>

這一番詳細(xì)的解釋打消了家屬的顧慮，家屬決定選擇手術(shù)治療。于是顧應(yīng)江教授團(tuán)隊(duì)在急診全麻下為婆婆實(shí)施了“左側(cè)硬膜下腦內(nèi)腦室內(nèi)多發(fā)血腫微創(chuàng)清除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。

手術(shù)中

術(shù)后不久劉婆婆已意識清醒，生命體征平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)入普通病區(qū)繼續(xù)觀察，能下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能逐漸恢復(fù)。家屬也是很滿意治療效果，慶幸及時(shí)決定轉(zhuǎn)院、更慶幸及時(shí)選擇手術(shù)，感謝醫(yī)護(hù)人員的合理化建議和積極努力。

術(shù)后一月復(fù)查結(jié)果

據(jù)顧應(yīng)江教授介紹，該名患者為我院開顱手術(shù)的最大年齡患者。

顧應(yīng)江  教授

大外科副主任兼神經(jīng)外科主任

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，川南頭部伽瑪?shù)吨行闹魅?，熟練處理神?jīng)外科常見病、多發(fā)病，尤其擅長復(fù)雜顱腦頜面?zhèn)男迯?fù)與重建和顱腦腫瘤的微創(chuàng)治療。

城北門診：星期三上午

咨詢電話：0830-3162178

高血壓性腦出血是由于長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死、微小動脈瘤形成等病理改變，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓劇烈升高時(shí)，這些小血管發(fā)生破裂出血導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

01典型癥狀

在活動、激動、用力時(shí)突然起病，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐，多伴有一側(cè)肢體偏癱、感覺障礙和失語等癥狀，可伴有意識障礙，如躁動、嗜睡甚至昏迷。

早期兩側(cè)瞳孔可縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔、甚至雙側(cè)散大等腦疝危象。

02治療

高血壓性腦出血的治療主要包括內(nèi)科治療和外科治療兩部分，原則是控制出血、降低顱內(nèi)壓和防治并發(fā)癥發(fā)生。

通常，對于出血量小、病情較輕的患者以內(nèi)科治療為主，如果出血量大、占位效應(yīng)明顯、病情危重，有條件的可考慮采用手術(shù)治療。

手術(shù)治療主要目的是清除血腫、降低顱內(nèi)壓和盡可能地減少血腫對周圍腦組織的損傷，以挽救生命并降低致殘率。

還可以使用中醫(yī)治療，中醫(yī)學(xué)的活血化瘀法、針灸療法等對于患者的康復(fù)有很好地促進(jìn)作用。

03預(yù)防   

· 高血壓的管理：控制高血壓是預(yù)防高血壓腦出血的關(guān)鍵，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以內(nèi)。高血壓患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議,正確、規(guī)律使用藥物，并定期進(jìn)行血壓監(jiān)測和藥物劑量的調(diào)整。

· 保持健康的生活方式：包括均衡飲食；適量運(yùn)動；戒煙限酒；避免辛辣、生冷刺激性食物和興奮性飲料等，有助于降低高血壓、高血糖、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)。

· 避免過度情緒激動：情緒激動是高血壓腦出血的危險(xiǎn)因素之一。應(yīng)該盡量控制情緒，避免激動或興奮的活動，以及爭吵或沖突。

·定期進(jìn)行體檢：顱內(nèi)血管病變也是導(dǎo)致腦出血的高發(fā)病因，定期體檢及檢查顱內(nèi)血管具有必要性，如頭顱CTA、MRA及腦血管造影等。

預(yù)防腦出血口訣

穩(wěn)血壓 調(diào)情志

擇飲食 免勞累

防便秘 不蹲便

防跌倒 避寒冷

神經(jīng)外科

科室常規(guī)開展現(xiàn)代神經(jīng)外科所有診療項(xiàng)目，在重型顱腦損傷的救治、顱底腫瘤、腦血管病、腦功能性疾病以及脊柱脊髓疾病的治療，尤其是在復(fù)雜顱腦頜面損傷的救治、顱內(nèi)外溝通腫瘤的顯微切除、脊柱脊髓病變術(shù)后的內(nèi)固定、顱腦血管性疾病的手術(shù)與栓塞、顱底與腦室病變的內(nèi)鏡治療，以及神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)治療方面取得明顯進(jìn)步，逐步形成顱腦腫瘤、腦血管病、脊柱脊髓和神經(jīng)重癥四個亞專業(yè)方向。

科室善于發(fā)揮中西醫(yī)治療的各自優(yōu)勢，在中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷、腦血管病及其后遺癥的方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長中醫(yī)藥催醒和康復(fù)治療。

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住院部地址：第一住院大樓6樓

川南頭部伽瑪?shù)吨行?/strong>

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檢查地址：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院城北院區(qū)影像樓負(fù)二樓

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）