2017年，25歲的小娟（化名）因突發(fā)陰道流血，伴頭暈、心悸癥狀到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科就診。

婦科醫(yī)生甯海燕接診后了解到，原來小娟月經(jīng)量一直偏多，曾因陰道大量出血到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過兩次輸血。半年前小娟因無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量較多、顏色黯紅，且淋漓不盡。與此同時(shí)，小娟的月經(jīng)周期開始紊亂，偶有腹痛的情況，但她未引起重視，一直沒有進(jìn)行規(guī)范治療。

來西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院一周前，小娟再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以縮宮素治療后，稍有緩解。

了解了小娟的病史后，甯海燕對(duì)其進(jìn)行了全面檢查，最終診斷為子宮腺肌癥。醫(yī)生立即予以輸血糾正貧血、止血等處理，第二日為小娟實(shí)施了“診刮術(shù)”，術(shù)后予以抗感染、人工周期療法。術(shù)后病檢回示“宮內(nèi)組織”為分泌期子宮內(nèi)膜伴間質(zhì)蛻膜樣變。

2018年，小娟到醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查，結(jié)果提示子宮腺肌癥（子宮體直徑10cm）。因子宮偏大，予以GnRh-a3周期治療后安置了曼月樂環(huán)，其后痛經(jīng)及月經(jīng)量多癥狀緩解。

2021年，小娟結(jié)婚后有孕求，便取環(huán)備孕。但取環(huán)后月經(jīng)量增多，痛經(jīng)嚴(yán)重，無法自然妊娠。

2022年，小娟通過輔助生殖技術(shù)成功懷孕。

2023年，小娟剖宮產(chǎn)得1子。產(chǎn)后3月月經(jīng)來潮，月經(jīng)量多、痛經(jīng)嚴(yán)重難以忍受。于是，她再次來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科就診，我院醫(yī)生為其進(jìn)行了GnRh-a3針治療。

去年8月，我院婦科醫(yī)生為其安置了曼月樂環(huán)，目前疾病有效控制中。

這是一個(gè)藥物無法根治的疾病，幸運(yùn)的是，小娟成功受孕，且病情得到有效控制。

子宮腺肌癥一個(gè)藥物無法根治的疾病，幸運(yùn)的是，小娟成功受孕，保住子宮且病情得到有效控制。

臨床偶會(huì)遇到?jīng)]有規(guī)范治療的腺肌癥患者，最終走到了年紀(jì)輕輕卻因?yàn)橥唇?jīng)、貧血無法控制不得不切除子宮的，讓人惋惜。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

甯海燕

主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

擅長婦科常見疾病如月經(jīng)病、盆腔炎性疾病、不孕、婦科腫瘤等疾病的診療。

1什么是子宮腺肌癥？ 

 子宮腺肌癥，是宮腔里面的子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌壁層，就像樹皮長到了樹干里。屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，可以和盆腔或者卵巢等其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥同時(shí)存在。

如果侵入肌壁的子宮內(nèi)膜彌漫性存在，稱為彌漫性；如果侵入的子宮內(nèi)膜在局部糾結(jié)成團(tuán)塊，稱為子宮腺肌瘤。臨床以彌漫性子宮腺肌癥為多。

子宮腺肌病是對(duì)女性的身心健康有嚴(yán)重危害的良性疾病，但具有類似惡性腫瘤的行為學(xué)特點(diǎn)，所以被稱為“不死的癌癥”。

2子宮腺肌癥有什么癥狀？

（1）痛經(jīng)：80%左右的女性出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)，為本病的主要癥狀；

（2）月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；嚴(yán)重者可引起貧血；

（3）不孕：40%的女性因?yàn)椴≡畈课坏臐B出，粘連及局部子宮環(huán)境的變化導(dǎo)致不孕。

有的患者會(huì)性交疼痛，因陰道直腸的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活。

3子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的區(qū)別

子宮腺肌瘤和子宮肌瘤都是女性常見的良性腫瘤，是子宮上兩種不同的疾病。

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生而成，可發(fā)生在肌壁間，漿膜下和粘膜下，其發(fā)生與雌激素長期刺激有關(guān)。妊娠時(shí)肌瘤生長加快，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。

子宮腺肌瘤是宮腔里的子宮內(nèi)膜入侵子宮肌層造成，主要局限在肌層。部分子宮腺肌瘤女性懷孕期間腺肌瘤會(huì)自行萎縮，癥狀得到緩解和改善。

子宮肌瘤和正常組織分界清楚，有假包膜，可以很好的將肌瘤從正常組織中剝出；而子宮腺肌瘤病灶與正常組織分界不清，無假包膜存在，故很難將腺肌瘤自肌層剝出。

子宮腺肌癥和子宮肌瘤也可能合并出現(xiàn)。

4子宮腺肌癥的原因

子宮腺肌癥一個(gè)很重要的原因是：醫(yī)源性損傷。一般認(rèn)為多次流產(chǎn)史、反復(fù)宮腔操作、分娩時(shí)子宮壁創(chuàng)傷、剖腹產(chǎn)，子宮有創(chuàng)性手術(shù)都是導(dǎo)致此病的主要原因。當(dāng)以上操作造成子宮內(nèi)膜和子宮肌壁之間人為通道，為宮腔里的子宮內(nèi)膜入侵肌層提供了方便之門。

此外，由于子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏黏膜下層，且子宮腺肌病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長，也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關(guān)。

5如何預(yù)防子宮腺肌癥？

（１）避免經(jīng)期做婦科檢查，某些婦科檢查可能會(huì)傷害子宮，引起腹腔內(nèi)膜種植；

（２）活月經(jīng)期做好保健，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止性生活；

（３）經(jīng)期適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步等項(xiàng)目，但不可以過度勞累；

（４）沒有生育要求的做好避孕措施，避免流產(chǎn)手術(shù)

（５）注意調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀開朗的心情，使身體免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)保持正常。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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