驚！瀘州一女子一次咯血100多毫升?。?！

百科川南在線發(fā)布時(shí)間：2024-04-24

　　“這幾天身體有沒有感到不適？還有沒有咯血、呼吸困難？”

　　“現(xiàn)在感覺好太多了，這幾天沒再咯血，多走會(huì)兒路也不再覺得上氣不接下氣。”

　　4月19日，余女士已出院近一周時(shí)間，在家休養(yǎng)。連日來，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師羅勇忙完手上工作后，時(shí)不時(shí)微信上與余女士聯(lián)系，關(guān)心其連日來身體恢復(fù)情況。當(dāng)聽到余女士說其癥狀得到緩解，生活質(zhì)量和之前相比提升不少時(shí)，羅勇表示心里十分欣慰，也十分有成就感。

咯血總量達(dá)約500ml

血液循環(huán)入口狹窄、出口閉塞

　　羅勇回憶起第一次見到余女士時(shí)，其躺在病床上起身都難，與余女士交流時(shí)明顯能感覺到其呼吸困難，十分乏力?！坝嗯孔≡旱闹饕蚩┭?，本次生病以來先后有3-4次咯血經(jīng)歷，咯血總量約400-500ml?！绷_勇說，“余女士今年30多歲，年紀(jì)較輕，從事的工作并非體力活，此次無明顯誘因突發(fā)咯血，且咯血量較大，所以直接通過了急診入院，經(jīng)急診初步處理后收入呼吸內(nèi)科就診。”　

　　余女士進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)其支氣管動(dòng)脈曲張破損，從儀器屏幕上明顯能看到出血點(diǎn)還在往外滲血。經(jīng)過檢查后，余女士進(jìn)行了內(nèi)鏡下局部用藥止血，及輔以靜脈打針、口服藥物為其止血。

　　經(jīng)過一段時(shí)間治療，余女士依舊提不起精氣神，面色較蒼白，盡管使用了大劑量的止血藥物，余女士在住院期間先后出現(xiàn)2次大咯血。據(jù)羅勇介紹，住院期間余女士每次咯血量在100ml-200ml，血紅素值較低，血紅素迅速降至73g/L左右，屬于急性失血至中度貧血狀態(tài)。

　　正常來說，一名成年女性的血紅素正常值下限在115g/L-120g/L，由于余女士反復(fù)咯血，并快速造成了貧血，對(duì)其進(jìn)行輸血處理糾正貧血。

　　這一來，支氣管動(dòng)脈曲張破損不是余女士咯血的“始作俑者”，這讓醫(yī)生的心一下懸起來，“萬一再次出血，會(huì)危及余女士生命?！绷_勇說。

　　余女士轉(zhuǎn)入醫(yī)院心血管內(nèi)科后，科室團(tuán)隊(duì)對(duì)余女士的病情進(jìn)行全面了解，終于找出了“治標(biāo)也治本”的方案。通過于女士的病史和輔助檢查，心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，余女士存在肺動(dòng)脈栓塞、右肺靜脈嚴(yán)重狹窄、左肺靜脈完全閉塞的問題。通俗來說，就是血液在經(jīng)過肺循環(huán)時(shí)，進(jìn)口處窄，出口被堵住，沒有外出通道，循環(huán)壓力大，血液只能往支氣管動(dòng)脈處“跑”，這才導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈曲張裂出血。

疾病發(fā)展速度快危及生命

川滬聯(lián)合會(huì)診“治標(biāo)也治本”

　　“余女士病情發(fā)展速度很快，再次進(jìn)行檢查時(shí)其胸腔已出現(xiàn)大量積液?！绷_勇說。“只有疏通肺靜脈，讓血液正常循環(huán)，才能降低支氣管動(dòng)脈的壓力，解決出血問題。但陳女士所患疾病屬于罕見病，要疏通肺靜脈并非易事，能完成該手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少?！?/p>

　　為阻止余女士病情繼續(xù)發(fā)展，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科肺血管團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院（暨上海市胸科醫(yī)院）心內(nèi)科潘欣主任團(tuán)隊(duì)連線會(huì)診，為患者制定了解決肺靜脈狹窄和閉塞的方案。據(jù)羅勇介紹，余女士共進(jìn)行了兩次手術(shù)，先后疏通了左肺靜脈和右肺靜脈，輔助以抗凝治療，減少肺動(dòng)脈血栓，肺血管循環(huán)的“入口”和“出口”均被疏通。

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　　要把已完全閉塞的左肺靜脈疏通，是余女士此次治療的難點(diǎn)。

　　“患者左肺靜脈處于完全閉塞狀態(tài)，其遠(yuǎn)端走形路徑不清，要找準(zhǔn)其位置十分困難；患者狹窄的肺靜脈管徑十分粗大，目前國內(nèi)市面上沒有合適的肺靜脈支架。經(jīng)討論后大膽決定選擇目前市面上已有的內(nèi)徑較大肺動(dòng)脈支架，來疏通狹窄的肺靜脈，從異地調(diào)取合適的支架，最終打通了循環(huán)的‘出口’?！绷_勇說。

　　此外，手術(shù)流程復(fù)雜，手術(shù)難度大。據(jù)羅勇介紹，肺液循環(huán)的入口中間隔了肺組織，不能直接處理肺靜脈，需穿刺心臟房間隔，術(shù)中需反復(fù)通過肺動(dòng)脈的嵌入造影觀察肺靜脈回流，指導(dǎo)肺靜脈的開通，每“走”一步都十分謹(jǐn)慎。

　　值得一提的是，余女士術(shù)后留院觀察期間，沒有再咯血，面部也逐步恢復(fù)了血色，說話時(shí)上氣不接下氣、呼吸困難的癥狀也得到緩解，術(shù)后復(fù)查超聲胸腔積液明顯減少，手術(shù)成效十分明顯。余女士出院時(shí)，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為其制定了用藥方案及隨訪方案，對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)控。

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　　范忠才

　　心血管內(nèi)科主任、心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人，教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師

　　長(zhǎng)年從事第一線臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，尤其擅長(zhǎng)于冠心病的介入治療、人工心臟起搏器的安裝等介入治療及心血管疑難危重患者的診斷和治療，獨(dú)立完成冠脈造影、冠脈介入治療、導(dǎo)管射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等介入手術(shù)6000余例。

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