患者張大爺，77歲，因無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，經(jīng)康復理療等對癥治療后，患者疼痛無明顯緩解。尤其在翻身、坐起、改變體位或行走時，疼痛明顯。經(jīng)古藺縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷·骨關節(jié)·正骨科醫(yī)師查體，進行脊柱MRI（核磁共振）檢查后，提示：腰3椎體骨折（如圖1）。結(jié)合患者病史，主治醫(yī)師王杰為患者擬定了手術方案，積極完善相關術前準備后，在局麻下行經(jīng)皮椎體成形術治療，患者手術順利，現(xiàn)已康復出院。

王  杰  中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師、中共黨員、本科學歷，畢業(yè)于瀘州醫(yī)學院。目前擔任瀘州市中西醫(yī)結(jié)合骨傷學會委員，瀘州市脊柱微創(chuàng)委員會委員。先后在瀘州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科、四川省中醫(yī)骨傷?？茖２±碚撆嘤枌W習，西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科進修學習。

從事骨傷科臨床工作10余年，善于中西醫(yī)結(jié)合治療脊柱疾病、關節(jié)疾病及骨科創(chuàng)傷疾病，熟練運用傳統(tǒng)中醫(yī)手法復位小夾板固定治療四肢骨折，擅長腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等脊柱退變性疾病的手術治療，胸腰椎骨折等脊柱骨折的開放性手術治療及微創(chuàng)（pkp/pvp）手術治療，四肢骨折創(chuàng)傷的手術治療。

骨質(zhì)疏松性胸腰壓縮性骨折是指因椎體骨質(zhì)疏松導致椎體骨密度和骨質(zhì)量降低、骨強度減弱，從而在輕微外力作用甚至無外力作用下即引發(fā)的骨折。這是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折）類型，多發(fā)生在70歲以上的老年人群體中。這類骨折通常沒有外傷史，或者僅僅在如咳嗽、彎腰等輕微動作下便可發(fā)生。臨床上，患者主要以胸腰背部疼痛為主，可能伴隨或不伴下肢神經(jīng)癥狀。由于X片和CT片的表現(xiàn)可能不典型，因此這類骨折有時會被漏診。

1、腰背部疼痛：是該類型骨折最為顯著的癥狀，通常也是患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因。這種疼痛可能是急性的，也可能是慢性的持續(xù)性疼痛。值得注意的是，當患者在臥床休息時，這種背痛可能會消失或得到顯著的緩解。然而，一旦脊柱開始承擔負荷，如患者進行翻身、坐起、改變體位或行走等活動時，疼痛可能會重新出現(xiàn)或者變得更加劇烈。偶爾，這種疼痛還可能伴隨著肋間神經(jīng)的放射痛，或者放射至小腹部、下肢，并可能伴有酸脹感。

2、肌肉痙攣和抽搐：由于患者為了減輕疼痛，長時間保持某種體位，這可能會導致腰背部肌肉的張力增高，進而引發(fā)肌肉痙攣。當嘗試改變體位時，如翻身或坐起，可能會出現(xiàn)肌肉抽搐的現(xiàn)象。長時間的肌肉痙攣不僅會增加肌肉的疲勞感，還可能引發(fā)遠離骨折部位的疼痛和壓痛。

3、其他臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（如圖2）還可能伴隨其他一系列的臨床表現(xiàn)。例如，部分患者可能會因為胸廓容積的減小和肺活量的下降，導致肺功能受到顯著限制。還有的患者可能會出現(xiàn)脊柱后凸畸形的加重，這不僅影響體態(tài)，還可能因為肋弓對腹部的壓力增大，導致患者產(chǎn)生飽脹感，進而影響食欲。更為復雜的情況下，還可能出現(xiàn)腰椎前凸增大、椎管狹窄、腰椎滑脫等癥狀，這些都需要醫(yī)生的專業(yè)診斷和治療。

影像學檢查是診斷骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的主要手段，具體包括以下幾種方法：

1、X線：胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的首選檢查方法。

2、CT：此方法能夠清晰地顯示出椎體周壁是否完整，椎體后緣是否有骨塊突入椎管，以及椎管的受累程度。此外，CT還能發(fā)現(xiàn)X線片難以察覺的骨皮質(zhì)中斷情況。

3、MRI：對于X線及CT都無法明確診斷的髓內(nèi)骨折（微骨折），MRI技術能夠依據(jù)髓內(nèi)出血和水腫所引起的含水量變化，通過信號異常來敏感地反映這些細微的骨折情況。MRI及其脂肪抑制技術特別適用于判定責任椎體，尤其是在多個椎體呈現(xiàn)楔形變時。同時，MRI還能同時顯示出骨骼以及周圍的軟組織病變，這有助于鑒別骨質(zhì)疏松性骨折與由骨腫瘤等引發(fā)的病理性骨折，以及排除其他相關疾病的可能性。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療原則主要包括復位、固定、功能鍛煉以及抗骨質(zhì)疏松治療。具體治療方法有兩種：

1、保守治療：這種方法適用于癥狀相對較輕的患者，其影像學檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，且沒有神經(jīng)壓迫、穩(wěn)定性未受損或不能耐受手術。保守治療措施包括臥床休息，口服消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。在臥床期間，患者腰背部可墊上軟枕。通常建議臥床6-8周，之后可佩戴支具起床活動。支具的作用主要是維持椎體高度和緩解疼痛。

2、手術治療：對于需要手術治療的患者，有兩種主要方式：

（1）微創(chuàng)手術：包括經(jīng)皮椎體成形術和經(jīng)皮后凸成形術。

（2）開放手術：適用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折造成嚴重后凸畸形，椎體后壁碎骨塊壓迫脊髓或神經(jīng)，或者出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀和體征、嚴重后凸畸形、需進行截骨矯形，以及不適合微創(chuàng)手術的不穩(wěn)定椎體骨折患者。通過開放手術可以進行減壓內(nèi)固定。

此外，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療還需與抗骨質(zhì)疏松治療相結(jié)合，這樣才能從根本上提高骨量和骨強度，降低再次發(fā)生骨折的風險。

科室簡介

古藺縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷·骨關節(jié)·正骨科是四川省重點中醫(yī)?？?，科室現(xiàn)有醫(yī)護人員25人，其中，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師2人，主管護師3人，護師、護士13人，康復治療師1名。科室人員團結(jié)協(xié)作，醫(yī)生、護士均多次派往多家三甲醫(yī)院進修學習新技術，是一支專業(yè)技術過硬、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊。

科室開放床位50張，目前擁有進口膝關節(jié)鏡1臺、移動式C臂X光機2臺，多功能骨牽引床及骨折治療儀、疼痛治療儀、功能康復訓練儀器等相關治療設備。

科室能開展關節(jié)鏡手術，人工髖、膝關節(jié)置換手術，脊柱創(chuàng)傷手術、腰椎間盤摘除手術、PKP、PVP微創(chuàng)手術，各種創(chuàng)傷骨折、兒童、足踝、矯形等各類手術，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色，長期堅持中西醫(yī)結(jié)合治療特色，保守治療采用小夾板、骨牽引、中藥內(nèi)服、中藥外敷治療優(yōu)勢，手術采用微創(chuàng)閉合復位內(nèi)固定，以最小的創(chuàng)傷、最短的時間、優(yōu)質(zhì)的護理服務讓患者快速康復，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間。

科室電話：0830—7102137

科室地址：

門診：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院落鴻院區(qū)針灸館1樓

病區(qū)：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院落鴻院區(qū)住院部3樓

（來源：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：肖昂

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