得了膽結(jié)石，是保守治療嗎？然而疼痛就像隱形炸彈不知道什么時(shí)候觸發(fā)？開刀的話，有點(diǎn)怕怕切除膽囊，以后還能吃肉肉嗎？那碎石技術(shù)又如何？諸多困惑，讓我們一起來(lái)解惑。

　　陸昌友

　　教授 

　　主任醫(yī)師

　　肝膽胰外科主任

　　擅長(zhǎng)診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復(fù)雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術(shù)等多種手術(shù)。擅長(zhǎng)全腹腔鏡下（精準(zhǔn)解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)）等高難度微創(chuàng)手術(shù)。

　　城北門診時(shí)間：周三上午（303診室）

　　膽囊功能強(qiáng)大，可是它也很容易生病，尤其以膽結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等常見病多發(fā)病為主。就好比膽結(jié)石，說(shuō)起來(lái)不是什么大病，疼起來(lái)那是真要命。

　　膽囊里怎么會(huì)“長(zhǎng)”石頭？

　　在我國(guó)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)7%-10%，大多都是膽固醇結(jié)石。

　　結(jié)石并不是憑空“長(zhǎng)”在膽囊里的，本質(zhì)上是一種代謝性疾病，通俗來(lái)說(shuō)就是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，膽固醇排泄量超過(guò)了膽汁的承載能力，因而形成膽固醇晶體析出，最終導(dǎo)致膽固醇結(jié)石形成。

　　哪些膽結(jié)石需要治療?

　　部分膽結(jié)石可長(zhǎng)期無(wú)癥狀或終身無(wú)癥狀，這種膽結(jié)石對(duì)人體的危害不大，只要定期隨診即可。

　　但是膽結(jié)石一旦嵌頓急性發(fā)作，會(huì)產(chǎn)生上腹疼痛并放射到肩和背部，伴有發(fā)熱、黃疸的膽絞痛典型癥狀。

　　膽絞痛沒有緩解的話，機(jī)械刺激常常會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，引起膽囊發(fā)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊積膿、穿孔，引起腹膜炎，甚至感染性休克、肝膿腫等并發(fā)癥。

　　長(zhǎng)期慢性膽結(jié)石刺激膽囊壁，是膽囊癌的重要致病因素，大多數(shù)膽囊癌患者都有膽結(jié)石病史。膽囊內(nèi)細(xì)小結(jié)石容易落入膽總管，繼發(fā)膽總管炎及膽源性胰腺炎。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官，會(huì)形成膽內(nèi)瘺等。

　　膽結(jié)石的治療方法有哪些？

　　對(duì)膽囊結(jié)石的治療，臨床上曾出現(xiàn)過(guò)多種方法，比如服藥溶石、藥物排石、體外震波碎石、保膽取石手術(shù)、膽囊切除手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選，即使是老年人或也應(yīng)作為首選治療方法，若有手術(shù)禁忌患者，可選擇藥物保守治療。

　　并非所有膽結(jié)石全部“一刀切”，膽囊切除需要有明確的手術(shù)指征。出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作、充滿型結(jié)石、結(jié)石呈淤泥狀、結(jié)石較大超過(guò)2厘米、膽囊功能已受損等情況，應(yīng)考慮膽囊切除。

　　無(wú)癥狀的膽結(jié)石，需要考慮膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達(dá)標(biāo)、有沒有惡變可能等，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估是否需要手術(shù)。

　　切除膽囊會(huì)影響身體功能嗎？

　　有人誤認(rèn)為膽囊是分泌膽汁的，切掉會(huì)影響消化功能。事實(shí)上，膽汁是肝臟分泌的，術(shù)后定時(shí)吃飯、不大量攝入高脂飲食，切除膽囊后通常不會(huì)影響正常生活。

　　為什么醫(yī)生不支持保膽取石手術(shù)？

　　保膽取石術(shù)并未消除膽囊結(jié)石形成的內(nèi)環(huán)境，而且病變膽囊仍然保留下來(lái)，容易造成術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，未切除的病變膽囊仍存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。

　　換句話說(shuō)，大部分膽囊結(jié)石患者膽汁成分有問題，單純?nèi)∈⒉荒芨淖兡懯Y存在的客觀條件，因此很容易復(fù)發(fā)。

　　體外碎石適合膽結(jié)石患者嗎？

　　不適合！

　　經(jīng)臨床研究證實(shí)，膽囊結(jié)石震波碎石可能會(huì)帶來(lái)很多并發(fā)癥。體外震波碎石后，碎小結(jié)石難以排出膽道，一旦結(jié)石堵在膽囊管，可誘發(fā)膽絞痛甚至發(fā)展成膽囊炎，如果結(jié)石堵在Oddi氏括約肌，還可能發(fā)生急性膽管炎或急性胰腺炎，加重病情，嚴(yán)重者危及生命。

　　膽結(jié)石可以預(yù)防嗎？

　　通俗來(lái)講，膽囊結(jié)石本質(zhì)是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，因而膽結(jié)石應(yīng)以預(yù)防為主，特別是要養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣：

　　1. 保證飲食規(guī)律。早飯一定要吃，因?yàn)椴怀栽顼垼瑵饪s的膽汁沒法排空，容易在膽囊淤積，進(jìn)而形成結(jié)石，患膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

　　2. 限制總熱量的攝入。少進(jìn)食高油高脂食物，以免因膽固醇攝入過(guò)多，加大結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，或形成膽固醇性膽囊息肉。

　　3. 減肥人群要注意。不要追求快速瘦身，否則可能使膽汁成分比例失調(diào)，膽固醇更易沉淀成結(jié)石。

　　4. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，規(guī)律生活習(xí)慣等。

 肝膽胰外科簡(jiǎn)介

　　★國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室

　　★腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地

　　科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進(jìn)設(shè)備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾?。杭甭约爸匕Y胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進(jìn)、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病。

　　科室在肝膽胰脾急、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開展了一系列開腹及腹腔鏡高難度復(fù)雜手術(shù):腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡復(fù)雜多次膽道手術(shù)、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術(shù)以及單孔腹腔鏡技術(shù)如膽囊切除術(shù)等。針對(duì)肝膽胰腫瘤患者，科室開展了術(shù)前術(shù)后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個(gè)體化治療，并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)在圍手術(shù)期的運(yùn)用，提升了患者的救治率。

　　肝膽胰外科門診地點(diǎn)：城北門診303診室

　　住院部地址：第三住院大樓20樓

　　醫(yī)生辦公室電話：0830-3160969

　　護(hù)士站電話：0830-2672668

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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