37歲的曾女士，長期從事手工工作，半年前左手突然出現(xiàn)疼痛麻木，漸漸的手部活動也開始受限，嚴(yán)重影響了日常生活和工作。經(jīng)多種保守治療方案，未見明顯好轉(zhuǎn)。

手部突然出現(xiàn)的疾患讓她焦慮不安，日常工作全靠手部操作，如果手部功能不能恢復(fù)正常，今后工作可怎么辦？

曾女士在多方咨詢下，來到西南醫(yī)大附院骨與關(guān)節(jié)外科就診，向飛帆主治醫(yī)師在經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo)、肌電圖等輔助檢查，排除其他神經(jīng)性疾患后，最終曾女士確診為：腕管綜合征。

在骨與關(guān)節(jié)外科主任李忠教授與副主任陽運(yùn)康教授的指導(dǎo)下，向飛帆決定為曾女士行單通道腕關(guān)節(jié)鏡下腕管松解術(shù)。

術(shù)中，通過自制的保護(hù)套管，僅在1cm的切口處，在保護(hù)正中神經(jīng)前提下，向飛帆運(yùn)用腕關(guān)節(jié)鏡為患者行腕橫韌帶松解術(shù)。鏡下顯示患者左側(cè)腕橫韌帶增粗明顯，在關(guān)節(jié)鏡下精準(zhǔn)操作，從腕關(guān)節(jié)通道將腕橫韌帶充分松解，僅十分鐘手術(shù)就順利完成。術(shù)后患者手部麻木、疼痛癥狀很快得到了改善。

手術(shù)切口情況

科普時刻

什么是腕管綜合征？

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患之一，其病理基礎(chǔ)是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。

腕管綜合征的臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒，拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。

腕管綜合征的治療

保守治療

對于癥狀較輕、病程較短的患者首選保守治療（包括支具固定、局部理療、局部封閉治療等）。

手術(shù)治療

保守治療無效，癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，或發(fā)生拇指肌肉萎縮的患者。

① 傳統(tǒng)手術(shù)：切口范圍長，創(chuàng)傷大。切口位于手掌，術(shù)后患者因干活時手掌處疤痕刺激而引起柱狀區(qū)疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

② 小切口手術(shù)：視野較為局限，不能完全探查腕管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致術(shù)中松解不徹底，且手掌切口不能避免，仍可發(fā)生柱狀區(qū)疼痛。

傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)切口（源于網(wǎng)絡(luò)）

③ 腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：

雙通道腕關(guān)節(jié)鏡下腕管松解術(shù)：需在掌心及腕部各開一個微創(chuàng)通道，術(shù)后患者仍可能發(fā)生掌心切口處疼痛。

單通道腕關(guān)節(jié)鏡下腕管松解術(shù)：借助腕關(guān)節(jié)鏡，術(shù)中全程觀察到腕橫韌帶及正中神經(jīng)，精準(zhǔn)松解腕橫韌帶，安全性高，術(shù)后快速康復(fù)。切口位于手腕的腕橫紋處，避免術(shù)后手掌柱狀區(qū)疼痛的發(fā)生。

專家介紹

李忠

教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士/博士研究生導(dǎo)師，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科主任，第十七黨支部書記

從事臨床、教學(xué)、科研工作近30年，主要從事運(yùn)動損傷和骨關(guān)節(jié)損傷修復(fù)與重建的臨床與基礎(chǔ)研究工作，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。曾多次到國際著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，熟練掌握了本專業(yè)的臨床操作技能，并熟悉本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)技術(shù)新進(jìn)展，在髖、膝及肩關(guān)節(jié)置換；保髖及保膝治療；關(guān)節(jié)韌帶損傷；半月板損傷；髕骨、肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位等運(yùn)動損傷；關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)活動障礙和骨折、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療運(yùn)動損傷等骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診治和快速功能康復(fù)方面有較高的造詣。

陽運(yùn)康

教授

醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

骨與關(guān)節(jié)外科副主任

創(chuàng)傷（上肢）醫(yī)療組組長

主要從事上肢創(chuàng)傷、手顯微修復(fù)與功能重建。從事外科臨床、教學(xué)、科研工作20余年，曾公派赴德國進(jìn)修創(chuàng)傷骨科，在解放軍86醫(yī)院、上海華山醫(yī)院進(jìn)修顯微及手外科，也到意大利、土耳其等多地學(xué)習(xí)；已發(fā)表SCI論文、北大核心期刊論文三十余篇，主持省部級、廳市級科研課題7項(xiàng)，結(jié)題5項(xiàng)；獲省科技進(jìn)步二等獎1項(xiàng)。

向飛帆

醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師

承擔(dān)骨關(guān)節(jié)臨床、科研與教學(xué)等工作。研究方向?yàn)橹車窠?jīng)的損傷與修復(fù)，發(fā)表SCI論文4篇，中文核心論文8篇，主持市、院級科研課題2項(xiàng)。擅長復(fù)雜手外傷的修復(fù)與功能重建、四肢骨與軟組織缺損修復(fù)、四肢復(fù)雜骨折的微創(chuàng)治療、周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)等。

（來源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 文/ 向飛帆 ）

編輯：肖昂

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