患者李大爺，男，74歲，因反復粘液血便2個月，于近日在古藺縣中醫(yī)醫(yī)院做腸鏡檢查，鏡下見：直腸下段見一隆起型腫瘤，大小約2.5*3cm，活檢提示：符合絨毛狀管狀腺瘤伴腺體高級別上皮瘤變。

　　科室主任羅兵組織科室討論，制定治療方案為：行內鏡下直腸粘膜下層剝離術（ESD）。同時，積極與患者及家屬溝通，明確告知相關手術并發(fā)癥及其他注意事項。

　　充分做好術前準備后，由羅兵主刀，在靜脈麻醉下行直腸腫瘤ESD手術，術中見：直腸下段見一隆起型腫瘤，大小約2.5*3cm，表面微結構未見明顯異形腺管開口及異常微血管。

　　經(jīng)麻醉科及普外·肛腸·乳腺·胸外科全力配合，手術順利，完整切除病灶。術后病檢診斷：直腸絨毛狀管狀腺瘤。予以消炎、對癥、營養(yǎng)支持等治療，患者康復出院，出院時指導患者定期復查腸鏡，門診隨訪。

一、什么是ESD治療？

　　ESD稱為“內鏡粘膜下剝離術”，是將胃鏡、腸鏡或小腸集鏡順著消化管直達病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達到將病灶完整切除的內鏡手術，對整個病變的病理切片檢查，也有利于術后對病變性質的評估。

二、ESD治療的優(yōu)點？

　　1、可以早期檢測與處理，對提高治愈率直觀重要。

　　2、手術微創(chuàng)，患者術后恢復快，疼痛感輕，生活質量提升。

三、ESD的適應癥？

　　1、消化道早癌：下咽部、食管、胃、小腸、結腸和直腸的早癌。

　　2、消化道黏膜下腫瘤間質瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤。

　　3、巨大平坦息肉。

四、ESD的操作過程是怎么樣的呢？

　　1、標記：經(jīng)查確定范圍后，利用切開刀在病灶周圍標記一圈。

　　2、黏膜下注射后切開：將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離，沿標記點切開病變周圍黏膜。

　　3、黏膜下剝離：將病灶逐層完整剝離。

　　4、創(chuàng)面處理并送病理檢查，病變剝離后，對創(chuàng)面進行止血處理，將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質和浸潤深度，指導后續(xù)治療方案。

五、ESD術后的注意事項有哪些？

　　1、禁食、補液、臥床休息，根據(jù)病灶、部位及具體手術情況，決定禁食、臥床休息時間。

　　2、手術完以后，一定要記得要定期復查內鏡。

科室簡介

　　古藺縣中醫(yī)醫(yī)院普外·肛腸·乳腺·胸外科位于落鴻院區(qū)住院部4樓，是集普通外科(肝膽外科、疝與腹壁外科、甲乳外科、血管外科）、肛腸科、胸外科為一體的綜合性臨床科室。科室開放床位35張，現(xiàn)有醫(yī)護人員17人，其中主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師3人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人;主管護師、護師、護士共11人，科室人才梯隊結構科學、合理，技術水平高，專業(yè)技術能力強，在古藺地區(qū)享有較高聲譽。

　　科室設施齊全，設備精良，擁有呼吸機、腹腔鏡、胃腸鏡、肛門熏洗機、中醫(yī)定向治療儀、多參數(shù)監(jiān)護儀等各種先進的檢查、診斷和治療設備。

　　診療范圍：

　　肝膽胰脾疾病：肝臟腫瘤、囊腫、血管瘤、創(chuàng)傷等；膽囊結石、膽囊息肉、膽管結石；急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺腫瘤等；脾臟腫瘤及創(chuàng)傷等。

　　甲狀腺乳腺疾病：頸部包塊（甲狀腺良性結節(jié)、惡性腫瘤）；急性乳腺炎、乳腺良性腫瘤、惡性腫瘤。

　　肛周疾?。褐摊彙⒏丿?、肛裂、肛周膿腫及結直腸腫瘤。

　　周圍血管疾?。合轮o脈曲張、血管瘤。

　　疝氣：腹股溝疝、臍疝、腹壁白線疝、切口疝。

　　胃腸道疾?。洪_展無痛胃腸鏡檢查及治療；胃腸穿孔、急慢性腹痛、腹腔腫瘤、胃腸腫瘤、急慢性闌尾炎等。

　　胸外科：胸壁創(chuàng)傷、肋骨骨折、血氣胸、肺創(chuàng)傷、肺部腫瘤等胸部疾病的治療。

　　常見手術：以現(xiàn)代微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放相結合的手術方式，治療小兒疝氣微切口手術（約0.5厘米）、無張力疝修補術、腹腔鏡下膽囊切除術(LC)、腹腔鏡下闌尾切除術（LA）、腹腔鏡下肝囊腫去頂減張術、急腹癥腹腔鏡探查、胃腸穿孔修補手術、胃腸腫瘤切除術，脾切除術、肝破裂修補術，甲狀腺結節(jié)切除術、甲狀腺腫瘤根治術、下肢靜脈曲張抽剝術、乳腺腫物微創(chuàng)切除、乳腺癌根治術、混合痔外剝內扎術、肛瘺切除術等。

　　特色診療：小兒疝氣微切口手術（約0.5厘米）；腹腔鏡微創(chuàng)治療；胃腸鏡無痛檢查及治療；乳腺微創(chuàng)活檢及治療；中西醫(yī)結合。

　　科室優(yōu)勢，腹腔鏡手術：已熟練開展腹腔鏡膽囊切除術(LC)、闌尾切除術（LA）、腹腔鏡疝修補術、腹腔鏡下肝囊腫去頂減張術等。腹腔鏡手術具有傷口小、創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕等優(yōu)點，且縮短住院時間、腹部不留蚯蚓狀瘢痕、美容等效果，在解除病痛的同時，避免了傳統(tǒng)手術開刀的痛苦，成為不少患者的首選。

　　服務理念

　　科室將以“您的健康 我的心愿”為服務宗旨，樹立“尊重 理解 關愛”的服務理念，秉持“誠信 友善 求精 創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，全體醫(yī)護人員將齊心協(xié)力，竭誠為您服務。您的健康和滿意是我們工作的目標和追求。

　　科室電話：0830—7102206

　　科室地址：

　　門診：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院落鴻院區(qū)針灸館1樓

　　病區(qū)：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院落鴻院區(qū)住院部4樓

（來源：古藺縣中醫(yī)醫(yī)院　李玲玉）

編輯：李永鑫

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