45歲的徐先生經(jīng)常感覺(jué)惡心嘔吐、打嗝、腹脹，還以為是胃病犯了，就沒(méi)放在心上。

　　最近一星期，徐先生感覺(jué)腹痛開(kāi)始間歇性加重，疼起來(lái)簡(jiǎn)直要人命，急忙去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。

　　膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，看著報(bào)告里醒目的幾個(gè)字，徐先生大吃一驚：膽結(jié)石知道，膽總管里還會(huì)長(zhǎng)石頭？

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議，手術(shù)取石，再安置T管，引流膽汁及殘余結(jié)石，降低膽道壓力。

　　手術(shù)創(chuàng)口會(huì)不會(huì)很大？手術(shù)完了還要帶“管”回家，管子要是脫出來(lái)可怎么辦？一聽(tīng)要手術(shù)，徐先生就反復(fù)考慮這些問(wèn)題，老是覺(jué)得不保險(xiǎn)。

　　經(jīng)過(guò)打聽(tīng)，得知西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科治療肝膽管結(jié)石疾病效果很好，徐先生便前往治療。

　　經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，很快就找出了“元兇”——膽總管明顯擴(kuò)張、膽總管內(nèi)卡著一顆約橄欖大小的“迷路石頭”。

　　考慮到徐先生對(duì)手術(shù)創(chuàng)口及術(shù)后康復(fù)的要求，肝膽胰外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開(kāi)取石，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管炎癥較輕，無(wú)需安置T管，避免了徐先生術(shù)后T管護(hù)理的煩惱。

　　膽總管結(jié)石為什么能讓人這么惱火？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：肝膽胰外科 陸昌友教授

　　主任醫(yī)師，肝膽胰外科主任。擅長(zhǎng)診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復(fù)雜疑難病癥。率先開(kāi)展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術(shù)等多種手術(shù)。擅長(zhǎng)全腹腔鏡下（精準(zhǔn)解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)）等高難度微創(chuàng)手術(shù)。

　　城北門診時(shí)間：周三上午

　　膽總管結(jié)石好發(fā)于膽總管下段，大多數(shù)是在膽總管內(nèi)形成，稱為原發(fā)性結(jié)石，膽囊內(nèi)結(jié)石掉入膽總管者稱為繼發(fā)性結(jié)石，與膽道感染、膽汁淤積關(guān)系密切。

　　膽總管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)？

　　膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要與結(jié)石造成膽總管梗阻的程度有關(guān)。

　　1.未造成嚴(yán)重膽道梗阻的患者，無(wú)明顯不適，化驗(yàn)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高。

　　2.結(jié)石完全阻塞膽總管可引起膽總管擴(kuò)張、膽汁淤積，嚴(yán)重者可致肝功能受損，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色加深和大便顏色變淺。

　　3.繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸，即臨床所說(shuō)的急性膽管炎。嚴(yán)重者可引起休克，威脅患者生命，臨床稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　如何檢查？

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查

　?、傺Ｒ?guī)：白細(xì)胞是協(xié)助判斷感染程度的指標(biāo)。

　?、谵D(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶：升高提示存在膽道梗阻。

　?、勰懠t素：膽紅素升高且以直膽升高為主。

　　2、影像學(xué)檢查

　?、貰超：可發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽管增寬，下段膽管常受腸氣干擾顯示不清。

　?、诟共緾T：可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，陽(yáng)性結(jié)石在CT上呈高密度影，陰性結(jié)石無(wú)法顯示。

　?、跰RCP：可清晰顯示膽管擴(kuò)張，結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損。

　　膽總管結(jié)石無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)積極治療。

　　近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開(kāi)取石治療逐步成為膽總管結(jié)石的首選治療方式。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，避免了內(nèi)鏡治療容易發(fā)生反流性膽管炎的缺點(diǎn)。

　　膽總管結(jié)石都需要安T管嗎？

　　在膽總管擴(kuò)張至1.0cm以上時(shí)，術(shù)中若膽總管炎癥不重的患者，可以予以免T管；

　　對(duì)于膽囊結(jié)石掉落所致繼發(fā)性膽總管結(jié)石，部分患者可以經(jīng)膽囊頸管行膽總管取石，同樣不需要安置T管，免除患者因護(hù)理T管的煩惱，出院時(shí)患者無(wú)任何管道，也極大地保護(hù)了患者的隱私。

　　目前膽管結(jié)石形成具體原因不明，因此無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。

　　生活中建議保持均衡、規(guī)律的飲食習(xí)慣，注意調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，少吃動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，盡量避免出現(xiàn)不吃早餐的情況。

　　對(duì)于存在膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性膽囊結(jié)石，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。

　　肝膽胰外科就診攻略

　　門診地點(diǎn)：城北門診303診室

　　住院部地址：第三住院大樓20樓

　　醫(yī)生辦公室電話：0830-3160969

　　護(hù)士站電話：0830-2672668

肝膽胰外科簡(jiǎn)介

　　國(guó)家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室★腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地

　　科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進(jìn)設(shè)備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾病：急慢性及重癥胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進(jìn)、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病。

　　科室在肝膽胰脾急、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開(kāi)展了一系列開(kāi)腹及腹腔鏡高難度復(fù)雜手術(shù):腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡復(fù)雜多次膽道手術(shù)、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術(shù)以及單孔腹腔鏡技術(shù)如膽囊切除術(shù)等。針對(duì)肝膽胰腫瘤患者，科室開(kāi)展了術(shù)前術(shù)后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個(gè)體化治療，并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)在圍手術(shù)期的運(yùn)用，提升了患者的救治率。

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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