45歲的徐先生經(jīng)常感覺惡心嘔吐、打嗝、腹脹，還以為是胃病犯了，就沒放在心上。

　　最近一星期，徐先生感覺腹痛開始間歇性加重，疼起來簡直要人命，急忙去當?shù)蒯t(yī)院檢查。

　　膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，看著報告里醒目的幾個字，徐先生大吃一驚：膽結(jié)石知道，膽總管里還會長石頭？

　　當?shù)蒯t(yī)院建議，手術取石，再安置T管，引流膽汁及殘余結(jié)石，降低膽道壓力。

　　手術創(chuàng)口會不會很大？手術完了還要帶“管”回家，管子要是脫出來可怎么辦？一聽要手術，徐先生就反復考慮這些問題，老是覺得不保險。

　　經(jīng)過打聽，得知西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科治療肝膽管結(jié)石疾病效果很好，徐先生便前往治療。

　　經(jīng)過進一步檢查，很快就找出了“元兇”——膽總管明顯擴張、膽總管內(nèi)卡著一顆約橄欖大小的“迷路石頭”。

　　考慮到徐先生對手術創(chuàng)口及術后康復的要求，肝膽胰外科手術團隊決定通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石，術中發(fā)現(xiàn)膽總管炎癥較輕，無需安置T管，避免了徐先生術后T管護理的煩惱。

　　膽總管結(jié)石為什么能讓人這么惱火？

醫(yī)學指導：肝膽胰外科 陸昌友教授

　　主任醫(yī)師，肝膽胰外科主任。擅長診治肝癌、肝血管瘤、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、膽囊癌、胰腺癌、重癥胰腺炎等肝膽胰外科復雜疑難病癥。率先開展單孔腹腔鏡肝切除、膽囊切除術等多種手術。擅長全腹腔鏡下（精準解剖性肝切除、膽管癌及膽囊癌根治術、胰十二指腸切除術）等高難度微創(chuàng)手術。

　　城北門診時間：周三上午

　　膽總管結(jié)石好發(fā)于膽總管下段，大多數(shù)是在膽總管內(nèi)形成，稱為原發(fā)性結(jié)石，膽囊內(nèi)結(jié)石掉入膽總管者稱為繼發(fā)性結(jié)石，與膽道感染、膽汁淤積關系密切。

　　膽總管結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)？

　　膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復雜多樣，主要與結(jié)石造成膽總管梗阻的程度有關。

　　1.未造成嚴重膽道梗阻的患者，無明顯不適，化驗可出現(xiàn)轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高。

　　2.結(jié)石完全阻塞膽總管可引起膽總管擴張、膽汁淤積，嚴重者可致肝功能受損，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色加深和大便顏色變淺。

　　3.繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸，即臨床所說的急性膽管炎。嚴重者可引起休克，威脅患者生命，臨床稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　如何檢查？

　　1、實驗室檢查

　　①血常規(guī)：白細胞是協(xié)助判斷感染程度的指標。

　?、谵D(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶：升高提示存在膽道梗阻。

　?、勰懠t素：膽紅素升高且以直膽升高為主。

　　2、影像學檢查

　　①B超：可發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽管增寬，下段膽管常受腸氣干擾顯示不清。

　　②腹部CT：可發(fā)現(xiàn)膽管擴張，陽性結(jié)石在CT上呈高密度影，陰性結(jié)石無法顯示。

　?、跰RCP：可清晰顯示膽管擴張，結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損。

　　膽總管結(jié)石無論有無癥狀，都應積極治療。

　　近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石治療逐步成為膽總管結(jié)石的首選治療方式。該手術方式創(chuàng)傷小、恢復快，避免了內(nèi)鏡治療容易發(fā)生反流性膽管炎的缺點。

　　膽總管結(jié)石都需要安T管嗎？

　　在膽總管擴張至1.0cm以上時，術中若膽總管炎癥不重的患者，可以予以免T管；

　　對于膽囊結(jié)石掉落所致繼發(fā)性膽總管結(jié)石，部分患者可以經(jīng)膽囊頸管行膽總管取石，同樣不需要安置T管，免除患者因護理T管的煩惱，出院時患者無任何管道，也極大地保護了患者的隱私。

　　目前膽管結(jié)石形成具體原因不明，因此無法進行針對性預防。

　　生活中建議保持均衡、規(guī)律的飲食習慣，注意調(diào)整自己的飲食結(jié)構，少吃動物內(nèi)臟等高膽固醇食物，盡量避免出現(xiàn)不吃早餐的情況。

　　對于存在膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，要定期復查，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性膽囊結(jié)石，應盡早行膽囊切除術。

　　肝膽胰外科就診攻略

　　門診地點：城北門診303診室

　　住院部地址：第三住院大樓20樓

　　醫(yī)生辦公室電話：0830-3160969

　　護士站電話：0830-2672668

肝膽胰外科簡介

　　國家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓科室★腹腔鏡技術培訓基地

　　科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進設備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾病：急慢性及重癥胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病。

　　科室在肝膽胰脾急、危、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，常規(guī)開展了一系列開腹及腹腔鏡高難度復雜手術:腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術、腹腔鏡復雜多次膽道手術、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術以及單孔腹腔鏡技術如膽囊切除術等。針對肝膽胰腫瘤患者，科室開展了術前術后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個體化治療，并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術優(yōu)勢在圍手術期的運用，提升了患者的救治率。

（來源：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：李永鑫

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