命懸一線

周先生家住宜賓江安，8月12日，他在給自己建房的時候，不慎從4米高的屋頂摔下，后腦勺重重地碰到了地面?！拔耶?dāng)時只是感覺頸子有些痛，并沒有別的不適，因此沒太當(dāng)回事，農(nóng)村人嘛，摔跤是常事?！睋?jù)周先生回憶，他是在家人的反復(fù)勸說下，才同意去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做身體檢查。

直到CT檢查出來，周先生及家人才意識到問題的嚴(yán)重性，“醫(yī)生一臉凝重地看著片子，不住搖頭，說是頸椎受損嚴(yán)重，必須要做手術(shù)?！庇谑牵芟壬盅杆賮淼轿髂厢t(yī)科大附院脊柱外科。

接診的雷飛教授為周先生做了詳細(xì)的檢查，檢查結(jié)果顯示很糟糕，他向患者解釋到：“頸椎三維重建提示枕寰關(guān)節(jié)脫位，這種情況必須通過手術(shù)治療，恢復(fù)枕寰關(guān)節(jié)的正常解剖位置，否則就是一枚‘定時炸彈'，隨時都會危及生命?！?/p>

術(shù)前術(shù)后頸椎三維CT

術(shù)前術(shù)后磁共振

雷飛進(jìn)一步解釋說，枕寰關(guān)節(jié)脫位是一種極其不穩(wěn)定、極其罕見、生存率極低的顱脊交界區(qū)損傷。枕寰關(guān)節(jié)位于后腦勺，連接著大腦與頸椎，這個區(qū)域?qū)儆谏袠?，好比是“司令部”，有腦干、脊髓、椎動脈等重要組織結(jié)構(gòu)。一旦發(fā)生枕寰脫位，很可能出現(xiàn)下腦干和上頸髓的直接損傷，由于腦干是呼吸和心血管運動中樞，這種直接損傷可導(dǎo)致立即死亡。

“電影里面的擰脖子殺人技，就是外力導(dǎo)致枕寰關(guān)節(jié)或者寰樞關(guān)節(jié)脫位后，形成腦干、脊髓損傷而死亡?！崩罪w表示，遇到周先生這種情況，90%以上的人已經(jīng)當(dāng)場死亡了，因為從高空摔下來，頭部著地所受到的沖擊力，比擰脖子要大得多。幸好在家人的反復(fù)勸說下周先生及時趕到醫(yī)院，不然難以想象會發(fā)生怎樣嚴(yán)重的后果。

挑戰(zhàn)“禁區(qū)”

據(jù)了解，采用枕骨髁螺釘治療枕寰關(guān)節(jié)脫位，是脊柱外科最難的手術(shù)之一，因為手術(shù)部位離腦干、脊髓、椎動脈等結(jié)構(gòu)就幾個毫米，周圍重要組織密布，植入螺釘時，稍有不慎，哪怕出現(xiàn)半毫米的誤差，就可能導(dǎo)致腦干損傷而死亡、椎動脈損傷大出血等嚴(yán)重后果。因此，手術(shù)難度和風(fēng)險很高，要求置釘點和方向不能有絲毫偏差。

“目前，國際、國內(nèi)極少有醫(yī)生愿意采用該手術(shù)方式（枕骨髁螺釘固定），如果采用其他手術(shù)方式（枕骨板螺釘固定），盡管該手術(shù)風(fēng)險較小，但卻無法實現(xiàn)枕寰關(guān)節(jié)復(fù)位，患者今后的生活質(zhì)量必然會受到很大影響?！崩罪w與周先生及家屬溝通后，決定實施難度和風(fēng)險高的“經(jīng)頸后路枕寰關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位+枕骨髁-寰椎螺釘固定+自體髂骨植骨融合術(shù)”。

8月21日，根據(jù)術(shù)前制定的計劃，雷飛為周先生順利完成了手術(shù)。歷經(jīng)2個小時的手術(shù)，枕骨髁螺釘、寰椎螺釘被順利置入理想的位置，術(shù)后三維CT顯示枕寰關(guān)節(jié)復(fù)位完美。“手術(shù)關(guān)節(jié)步驟需要在幾毫米的區(qū)域內(nèi)完成，整個后背都被汗水濕透了?！崩罪w在術(shù)后表示，盡管難度大，在科室馮大雄主任和康建平教授的大力支持下，終于順利完成手術(shù)。

8月22日，周先生從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)至普通病房，8月23日便能下床活動。如今，周先生已康復(fù)出院。

在此，雷飛也提醒廣大群眾，假如大家在生活中遇到類似情況，比如高處墜落或車禍傷等意外，即使沒有出現(xiàn)明顯不適，也不要報以僥幸心理，應(yīng)及時就醫(yī)，避免漏診。