9個(gè)月前，65歲的李大叔無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，約“雞蛋”大小，很硬，包塊無(wú)疼痛，李大叔未予以重視，未到醫(yī)院進(jìn)行診治。此期間，包塊逐漸增大。

　　3月前，包塊增大至“鵝蛋”大小，李大叔滿面愁容地來(lái)到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診，腫瘤·血液病科醫(yī)療組長(zhǎng)伍謹(jǐn)林主治醫(yī)師接診并完善相關(guān)檢查后，李大叔大吃一驚。

　　彩超結(jié)果：右側(cè)頸部低回聲結(jié)節(jié)，大小約5*6*5cm；

　　鼻咽部核磁共振：鼻咽部粘膜明顯增厚(右側(cè)為甚)，鼻咽腔變窄，符合鼻咽癌變表現(xiàn)，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)增大轉(zhuǎn)移，右側(cè)為多；

　　鼻咽部活檢：“鼻咽部”分化型非角化性癌；

　　肺部CT：左肺上葉尖后段軟組織結(jié)節(jié)，大小約2.1×1.9cm2，邊緣見(jiàn)毛刺，結(jié)合病史，考慮肺轉(zhuǎn)移可能。

　　綜合檢查結(jié)果，西醫(yī)診斷為：鼻咽部惡性腫瘤(分化型非角化性癌)侵及口咽、咽旁間隙伴咽后、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；肺繼發(fā)惡性腫瘤；中醫(yī)診斷為鼻咽癌（痰瘀互結(jié)）。

　　伍謹(jǐn)林醫(yī)療組長(zhǎng)立即在組內(nèi)做了詳細(xì)的病例討論，并邀請(qǐng)了病理科、放射影像科、耳鼻咽喉科等多學(xué)科專(zhuān)家行MDT討論，共同為其制定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案：西醫(yī)先予以第一周期GP方案化療，化療同時(shí)配合中醫(yī)藥化痰消瘀散結(jié)、益氣扶正等治療。

　　治療后李大叔的頸部包塊較前減小，李大叔臉上綻放了久違的笑容，也使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)接下來(lái)的治療充滿了信心。

　　之后，針對(duì)鼻咽部腫瘤予以同步放化療1周期，在此期間予以靶向治療；中醫(yī)予以益氣養(yǎng)陰、解毒扶正，外涂院內(nèi)制劑黃連解毒膏防治放射性皮炎。

　　經(jīng)積極治療后，李大叔頸部包塊基本消失，肺部病灶明顯縮小，尤其是放療期間李大叔頭頸部放射性皮炎、放射性口咽炎輕微，生存質(zhì)量高。

　　治療3月后，李大叔復(fù)查胸部CT與上次比較，肺部結(jié)節(jié)縮小，大小約1.6×1.3cm2；復(fù)查鼻咽部MRI提示：鼻咽部病灶明顯縮小，右側(cè)咽旁間隙腫大淋巴結(jié)未見(jiàn)顯示，頸部雙側(cè)淋巴結(jié)數(shù)量減少、體積縮小。

　　經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范治療，李大叔腫瘤明顯縮小，現(xiàn)定期于伍謹(jǐn)林主治醫(yī)師處復(fù)診，予以中藥益氣養(yǎng)陰扶正、抗腫瘤復(fù)發(fā)等中藥特色治療。

　　伍謹(jǐn)林

　　主治醫(yī)師

　　醫(yī)學(xué)碩士

　　擅長(zhǎng)頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、消化道腫瘤、肉瘤等常見(jiàn)惡性腫瘤的非手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療。

　　如何治療鼻咽癌

　　鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對(duì)于較高分化癌、病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

　　放射治療

　　放射治療是鼻咽癌的首選根治性的治療方案。早期鼻咽癌可經(jīng)單純放射治療治愈，而中晚期鼻咽癌則以放療聯(lián)合化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療模式為主。5年總生存率高達(dá)80%。

　　化療

　　全身性化療藥物抗腫瘤治療，主要通過(guò)化療物質(zhì)殺死癌細(xì)胞。

　　靶向治療

　　分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療，從而阻止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。

　　手術(shù)治療

　　對(duì)于局部放療失敗或放療后復(fù)發(fā)以及頸部淋巴結(jié)放療后殘留或者復(fù)發(fā)的患者，手術(shù)切除是鼻咽癌放療后未得到控制或復(fù)發(fā)的補(bǔ)救手段。

　　中醫(yī)治療

　　鼻咽癌主要病機(jī)為正氣不足、毒熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)，治療上要抓住主要矛盾，重視疾病不同階段的演變規(guī)律，辨證施治、對(duì)癥下藥?！?/p>

　　中醫(yī)治療鼻咽癌總原則是扶正祛邪、減毒增效。在辨證論治基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥與放化療的相輔相成，從而發(fā)揮更好的治療效應(yīng)。

　　患者放療期間，腫瘤·血液病科使用特色院內(nèi)制劑黃連解毒膏涂擦患者患處，可有效地防治放射性皮炎，同時(shí)降低患者放射性皮炎的西藥費(fèi)用。

　　鼻咽癌放化療后調(diào)護(hù)

　　膳食

　　鼻咽癌以熱證多見(jiàn)，應(yīng)用一些清熱解毒及養(yǎng)陰之品，如各種魚(yú)類(lèi)、鴨肉、蛋類(lèi)、魚(yú)翅、海參、魚(yú)肚等，并應(yīng)以煲湯、煮、蒸為宜。適當(dāng)多食梨、番茄、西瓜等瓜果蔬菜，既能清熱又可生津，對(duì)鼻咽癌放療患者尤為適宜。

　　鍛煉

　　茶漱

　　每次進(jìn)食后用溫茶水漱口，鼓頰與吸允動(dòng)作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，消除齒縫間的食物殘?jiān)?，達(dá)到潔齒，保持口腔衛(wèi)生的作用，漱口后20分鐘內(nèi)不能進(jìn)食和飲水。

　　叩齒

　　上下牙齒輕輕叩打或咬牙，每天2-3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。這樣做可堅(jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。

　　咽津

　　經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，濕潤(rùn)咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動(dòng)舌頭，牙齒及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。

　　氣功鍛煉

　　鼻咽癌患者放療后宜進(jìn)行氣功鍛煉，如太極拳等。

腫瘤·血液病科

　　忠山病區(qū)：忠山院區(qū)2-4樓

　　電話：0830-3163725

　　城北病區(qū)：第二住院大樓10、11樓

　　電話：0830-2512571

（來(lái)源：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：游江

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