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【關(guān)注】嘴巴里“吐”出結(jié)石!

萬象川南在線  發(fā)布時(shí)間:2024-02-04

  “感謝醫(yī)生、護(hù)士們對(duì)我父親的悉心照料和關(guān)懷,你們的技術(shù)太好了,不開刀、沒有任何切口將我父親的結(jié)石取出來,解除了他的痛苦?!苯眨瑥埾壬诟赣H出院之際,向西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)護(hù)人員表達(dá)了感謝。

  原來,張先生的父親9年前就開始出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙,不幸被診斷為阿爾茲海默癥(進(jìn)行性老年癡呆),需反復(fù)前往醫(yī)院治療。近段時(shí)間,除了認(rèn)知功能障礙,張大爺還出現(xiàn)了精神行為異常,主要表現(xiàn)為嗜睡,偶有胡言亂語,還不自主扣抓腰部及臀部皮膚,全身皮膚逐漸發(fā)黃。

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  張先生以為是父親老年癡呆加重,遂來到西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診,急診以“老年性癡呆”收入神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生詢問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)張大爺患高血壓有40年了,5年前因心臟停跳來我院安置心臟支架,2年前因腦梗塞致長期臥床,生活不能自理,長期口服藥物治療。

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  入院后抽血檢查,發(fā)現(xiàn)張大爺肝功能指標(biāo)全部異常,其中膽紅素升高明顯(總膽紅素高達(dá)(TBIL)124.5μmol/L,直接膽紅素(DBIL)74.8μmol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)148U/L,堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)偏高),初步考慮可能是由于膽總管梗阻導(dǎo)致,進(jìn)一步完善腹部CT檢查,果然發(fā)現(xiàn)張大爺膽總管下端結(jié)石堵塞。

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膽總管結(jié)石

  神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生遂邀請(qǐng)肝膽胰外科會(huì)診,經(jīng)肝膽胰外科醫(yī)生與張先生溝通,告知其父親最近出現(xiàn)精神行為異常是因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石堵塞,導(dǎo)致張大爺發(fā)生梗阻性膽管炎,現(xiàn)在病情嚴(yán)重,手術(shù)指征明確,需要積極手術(shù)才能解除張大爺?shù)牟⊥础?/p>

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  但張大爺身體情況較差,常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后護(hù)理極為困難咋辦?

  肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)綜合考慮后制定了經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)微創(chuàng)取石治療方案,科室在2023年初便成功開展經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)微創(chuàng)取石,現(xiàn)已成功開展百余例。

  與既往開腹和腹腔鏡打孔取石手術(shù)不同,該手術(shù)無需開刀打孔,經(jīng)口腔取石,無傷口,恢復(fù)快,住院時(shí)間短,不需承受術(shù)后安置T管引流的痛苦。張先生了解該手術(shù)優(yōu)勢(shì)后打消了顧慮,欣然接受手術(shù)方案。

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ERC造影見膽總管結(jié)石

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擴(kuò)張球囊擴(kuò)張十二指腸乳頭

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 取石網(wǎng)籃取出結(jié)石

  一切準(zhǔn)備就緒后,肝膽胰外科李春桃主治醫(yī)師、徐云柯醫(yī)師為張大爺實(shí)施了“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)+十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張(EPBD)+膽道取石+鼻膽管引流術(shù)”,術(shù)后造影見膽總管通暢,結(jié)石取盡,術(shù)后第二天張大爺即可進(jìn)食流質(zhì)食物,術(shù)后五天出院。

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  李春桃

  主治醫(yī)師

  肝膽胰外科

  碩士研究生,已從事肝膽外科專業(yè)工作9年,善于治療肝、膽、胰、脾外科常見疾病及多發(fā)病,尤其是膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石。

  膽總管結(jié)石伴急性化膿性梗阻性膽管炎是一種嚴(yán)重的膽道疾病,由于膽管梗阻和細(xì)菌感染,膽管內(nèi)壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多臟器損害的全身嚴(yán)重感染性疾病,是急性膽管炎的嚴(yán)重形式,是肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,也稱急性重癥膽管炎(ACST)。

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  對(duì)于膽總管結(jié)石伴急性化膿性梗阻性膽管炎的治療,一般需要緊急解除梗阻,引流膽汁,并控制感染。常見的治療方法包括內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)(ERCP)、膽總管切開取石+T管引流術(shù)等。

  經(jīng)內(nèi)鏡奧狄氏括約肌切開取石術(shù)(ERCP)由于不開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短,并發(fā)癥較普通外科手術(shù)少,深受患者歡迎。以往膽總管結(jié)石取石采取外科手術(shù)治療,難于解決手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)等問題,現(xiàn)在多采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù),通過十二指腸乳頭小切口,即可對(duì)膽總管結(jié)石進(jìn)行網(wǎng)籃取石,相比外科無需開刀打孔,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

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  隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)多采用切開乳頭括約肌后球囊擴(kuò)張,既保留了乳頭括約肌功能,又更加微創(chuàng),使經(jīng)內(nèi)鏡奧狄氏括約肌切開取石術(shù)(ECT)的優(yōu)勢(shì)更加明顯,且微創(chuàng)對(duì)合并心肺疾患、凝血功能異?;颊叩雀影踩?/p>

肝膽胰外科

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  ★國家臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科室
  ★腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)基地科室擁有新型超聲刀、電子膽道鏡、3D/熒光超高清腹腔鏡、液電碎石儀、腫瘤射頻消融治療儀、十二指腸鏡等大批先進(jìn)設(shè)備。主要診治病種包括肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、肝破裂等肝臟疾病:膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽囊癌、膽管癌、十二指腸腫瘤等膽道疾?。杭甭约爸匕Y胰腺炎、胰管結(jié)石、胰腺癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等胰腺疾病以及上消化道出血、脾大脾功能亢進(jìn)、脾破裂、脾臟腫瘤等脾及門靜脈高壓癥疾病??剖以诟文懸绕⒓薄⑽?、重癥及疑難病癥的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),常規(guī)開展了一系列開腹及腹腔鏡高難度復(fù)雜手術(shù):腹腔鏡解剖性肝葉/半肝切除、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)、腹腔鏡復(fù)雜多次膽道手術(shù)、腹腔鏡膽囊癌、肝門部膽管癌根治術(shù)、腹腔鏡脾臟(脾部分)切除、門奇靜脈斷流術(shù)以及單孔腹腔鏡技術(shù)如膽囊切除術(shù)等。針對(duì)肝膽胰腫瘤患者,科室開展了術(shù)前術(shù)后輔以介入、化療、免疫及靶向藥物等綜合性、個(gè)體化治療,并充分發(fā)揮中藥及中醫(yī)特色技術(shù)優(yōu)勢(shì)在圍手術(shù)期的運(yùn)用,提升了患者的救治率。

  肝膽胰外科門診地點(diǎn):城北門診303診室

  住院部地址:第三住院大樓20樓

  醫(yī)生辦公室電話:0830-3160969

  護(hù)士站電話:0830-2672668

(來源:西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院)

編輯:游江

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